尘肺病临床路径

尘肺临床路径一、尘肺临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为尘肺(ICD-10：J60-J70)。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准GBZ70-2009》（中华人民共和国卫生部发布）。根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。1.观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。2.X射线胸片表现分期2.1壹期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。2.2贰期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。2.3叁期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准GBZ70-2009》（中华人民共和国卫生部发布）。尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。2.控制感染。3.祛痰、止咳、解痉、平喘。4.改善纤维化治疗。5.双肺大容量灌洗术。6.对症、支持治疗。（四）标准住院日为10–14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J60-J70疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；（3）胸部CT或胸部正侧位片；心电图；结核抗体检测、PPD皮试；痰涂片找抗酸杆菌×3；痰培养。（4）肺功能（病情允许时）：常规通气功能、弥散功能；（5）支气管肺泡灌洗液检查（病情允许）；2.根据患者情况可选择：肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图等、免疫指标；肺活检（必要时且病情允许）。（七）药物选择1.抗尘肺、改善肺纤维化药物。2.抗感染治疗。3.祛痰、止咳、解痉、平喘药物。4.双肺大容量灌洗术。5.其他辅助治疗：肺康复治疗；低氧血症进行氧疗，以及对症治疗。（八）出院标准1.症状明显缓解，生命体征平稳。2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。2.病情较重，出现并发症（如气胸、呼吸衰竭、严重肺部感染等），退出本路径，转入相应路径。3.常规治疗无效或加重，退出本路径。二、尘肺临床路径表单适用对象：第一诊断为尘肺(ICD-10：J60-J70)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天时间住院第1–3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房、明确诊断，决定诊治方案□开化验单，完成病历书写□上级医师查房□核查辅助检查的结果是否有异常□观察药物不良反应□指导吸入装置的正确应用□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二/三级护理（根据病情）□对症治疗□吸氧（必要时）□双肺大容量灌洗术（必要时）□吸痰、心电、血氧饱和度监测(必要时)□改善纤维化制剂□抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、改善循环药物、□糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查□胸片或胸部CT检查、心电图□血气分析、病原性检查□常规肺通气功能+弥散功能□肿瘤标志物、超声心动图（必要时）□支气管肺泡灌洗液检查（必要时）长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二/三级护理（根据病情）□对症治疗□吸氧（根据病情）□心电、血氧饱和度监测(必要时)□改善纤维化制剂□吸痰（必要时）□抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、改善循环药物□纠正酸碱失衡和电解质紊乱□糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）□根据病情调整药物临时医嘱：□对症处理□复查血常规、肝肾功能□复查胸片或胸部CT（必要时）□异常指标复查□对症处理主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估、护理计划□注意痰液的色、质、量变化□进行戒烟、戒酒的建议和教育□协助患者完成实验室检查及辅助检查□观察患者一般情况及病情变化□观察治疗效果及药物反应□指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法□疾病相关健康教育，指导肺康复锻炼和氧疗病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前1–3天出院日主要诊疗工作□上级医师查房□评估治疗效果□确定出院后治疗方案□完成上级医师查房记录写□完成出院小结□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：□呼吸内科护理常规□二/三级护理（根据病情）□对症治疗□吸氧（必要时）□改善肺纤维化制剂临时医嘱：□复查血常规、肝肾功能（必要时）□复查胸片或胸部CT（必要时）□根据需要，复查有关检查出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□观察患者一般情况□观察疗效、各种药物作用和副作用□指导呼吸康复训练（根据需要）□恢复期生活和心理护理□出院准备指导□出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）□帮助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名