乳腺钼靶检查

乳腺X线摄影美国放射学院乳腺影像和数据报告系统（BI-RADS)美国放射学院乳腺影像和数据报告系统（BI-RADS)乳腺评估乳腺评估乳腺X线摄影与超声检查相结合有助于显示癌肿鉴别病变的囊实性观察X线难以显示的部位X线与临床不符时，尤其是致密型乳腺评估有假体的乳房各种穿刺活检或放置定位金属钩一份X线报告应包括如下内容•检查的适应症•乳腺组织的构成•影像学发现•与既往检查比较•总体评估A肿块肿块：是在两个投照位上都能看到的占位性病变。若一个可能的肿块仅在单一投照体位上能看见，在其被确定具有三维占位特征前，称之为“不对称密度影”。A肿块•1、形态：•a圆形：该类型的肿块具有球样或圆形的形状b圆形b卵圆形卵圆形c分叶形：肿块边缘呈波浪形分叶形高密度肿块分叶形等密度肿块d不规则形：不能用以上形态描述MLO、CC位示陈旧创伤部位的不规则形毛刺状的肿块，中心可见脂肪透亮区不规则形肿块，伴毛刺状边缘2、边缘（对肿块形态的修饰）•a清楚•肿块的边缘显示清晰（至少75%的边缘显示清晰，其他部分可因组织重叠而显示略模糊）病变与正常组织间分界截然，若没有附带的修饰词，可认为肿块无浸润征象。a边缘清楚圆形边缘清楚的肿块，超声示边缘清楚的无回声肿块，后方回声增强，符合单纯囊肿表现。b小分叶（边缘呈细小波浪状）圆形等密度肿块，边缘呈小分叶状分叶形的高密度肿块，边缘呈小分叶状，部分边缘模糊。分叶状低密度肿块，边缘呈分叶状病理：浆顶分泌化生2、边缘（对肿块形态的补充）•c遮蔽状•肿块边缘被重叠的或相邻的正常组织遮盖所致。当诊断者认为肿块边缘清楚，但被遮盖时使用此词。圆形高密度肿块，因周围腺体组织所致边缘遮蔽状卵圆形等密度肿块，部分边缘清楚，部分边缘遮蔽状2、边缘（对肿块形态的修饰）•d模糊•肿块边缘界限模糊或任何部分的边缘怀疑有浸润可能，而这种表现并非由于正常乳腺组织重叠所致。圆形高密度肿块，边缘模糊病理：浸润性导管癌不规则形高密度肿块，边缘模糊。病理：浸润性导管癌分叶形高密度肿块，边缘模糊横断超声示等回声边缘模糊的肿块，后方回声增强，病理胶样（粘液）癌。e边缘毛刺状•以从肿块边缘发出多发放射状排列的线影为特征。分叶状高密度肿块，边缘可见毛刺不规则高密度肿块，边缘发出多发细的放射状毛刺影。多发不规则边缘毛刺状的肿块，病理浸润性导管癌。A肿块3密度A肿块3密度•a高密度•b等密度•c低密度，不含脂肪•d含脂肪密度B钙化B钙化（类型）•1、典型的良性钙化•a皮肤钙化•这类钙化常见中心透亮区，通常根据形态表现能确定诊断。皮肤钙化最常见于胸骨旁的乳房下襞、腋窝和乳晕处。不常见的钙化可通过切线位来证实。皮肤钙化•中心透亮•只有一个位置可以显示•切线位有助于鉴别小的薄壁蛋壳样钙化，沿乳房下襞分布，为典型的皮肤钙化小的薄壁蛋壳样钙化，分布于乳房后上部，为典型的皮肤钙化a皮肤钙化b血管钙化•平行于血管壁双轨状•沿血管走行弯曲的条形钙化c粗大或爆米花样钙化•这类钙化是典型的纤维腺瘤退变产生的大钙化（直径＞2~3mm)•伴粗大钙化的纤维瘤可明确诊断d大杆状钙化•这是一类与导管扩张有关的良性钙化，沿导管走形分布，以乳头为中心放射状，又是可呈分支状；可形成实心或断续的，光滑的线样杆状形态，直径常＞1mm•若钙化位于导管壁，中心可透亮，当扩张导管内分泌物钙化时，钙化通常为实心•常为双乳出现。分泌性钙化常见于60岁以上的老年女性e圆点样钙化•这类钙化如为多发，则钙化灶常大小不一。当散在分布时，可考虑良性钙化；•如钙化灶很小（＜1mm），常常是乳腺腺泡内形成的钙化。•当钙化＜0.5mm,可用“针尖样”形容•若是新出现的，或癌肿同侧乳腺内出现的孤立簇状针尖样钙化，需密切追查甚至活检f中心透亮钙化•这类良性钙化直径从小于1cm到大于1cm不等。可为圆形或椭圆形，表面光滑，可见中心透亮区。其壁较“边缘”钙化或“蛋壳样”钙化更厚。•形成钙化原因包括脂肪坏死和导管内分泌物碎片的钙化•均为良性钙化多发厚壁中心透亮钙化为油样囊肿g蛋壳样或边缘钙化•这种薄壁的良性钙化表现为球形表面的钙质沉积，其壁厚常小于1mm，脂肪坏死及囊肿壁钙化是最常见的“边缘”钙化。h钙乳钙化轴位显示弥漫散在分布模糊钙化区侧斜位显示钙化观察更清楚，呈凹面向上的弧形钙化，此为典型的钙乳钙化。侧斜位示卵圆形、边缘清楚的肿块，其下部可见钙乳i缝线钙化•这类钙化为缝线上钙质沉积•典型表现为线状或管状,常见缝线结显示钙化的缝线显示缝合结的存在小的、钙化的断裂开的缝合线J营养不良性钙化•这类钙化常出现在接受放疗或创伤后乳房•尽管形态不规则，但较粗大，常大于0.5mm，经常可见其中心透亮2.介于良恶性之间的钙化•a无定形或模糊钙化•这类钙化很小或很模糊，以至于无法进一步确定特征性形态类型。弥漫散在的无定形钙化常被认为良性。簇状的、区域的、线样的或段样分布的无定形钙化可以做活检确诊。区域分布的无定形钙化，还可见圆点样及针尖样钙化簇状无定形多形性钙化（密度更高和形态更不规则），病理：导管原位癌大簇的无定形钙化线样分布的无定形钙化病理：导管原位癌段样分布的无定形钙化病理：导管原位癌b粗糙不均质钙化•这类钙化形状不规则，显著而易于发现，常大于0.5mm，有聚集趋势，但体积较不规则形营养不良性钙化要小。其可能与恶性病变有关，也可出现在纤维化、纤维腺瘤或创伤后发展为营养不良性钙化的区域纤维腺瘤内簇状粗糙不均质钙化局灶性纤维化所致的簇状粗糙不均质钙化双乳多发簇状、粗糙不均质钙化。8年无变化，符合良性病变3.高度恶性可能性钙化a细小多形性钙化这类钙化比无定形钙化更为显著，既不是典型的良性钙化，也不是典型恶性不规则钙化。其大小及形态多样,直径常小于0.5mm段样分布的多形性钙化簇样分布的多形性钙化及无定形钙化簇状分布的多形性钙化及微小线样钙化3.高度恶性可能性钙化•b细线或细线分枝状钙化•这类钙化呈纤细的直线或曲线排列的不规则形钙化，可以是断续状，宽小于0.5mm。它们的出现提示导管腔内癌肿浸润、填充。区域分布的细线分枝状钙化，其旁不规则毛刺状肿块，病理：浸润性导管癌和导管原位癌点压迫放大像示三簇细线分枝状钙化4.描述钙化分布的修饰语•这些修饰语用于描述钙化在乳腺内的分布。如乳腺内存在多于一组形态及分布均相似的钙化，则应在报告中提示存在多发相似钙化•a弥漫或散在•b区域性•c簇状•d线样•e段样a弥漫或散在•这类钙化随机分布于整个腺体内。弥漫或散在分布的针尖样或无定形钙化常为良性且常在双乳同时出现。弥漫分布的细线或线样分枝状钙化，病理：弥漫导管原位癌轴位示弥漫分布的钙乳钙化侧斜位示弥漫分布的钙乳钙化b区域性•这类钙化散在分布于较大体积的腺体组织内（＞2cc），但并不沿导管走形分布。因为这类钙化常分布于单一象限的大部分区域或累及多个象限，所以恶性可能性略小。但是在进行诊断时一定要将钙化的形态和分布方式结合起来考虑。区域分布的细线分枝状钙化，病理：导管原位癌区域分布圆点状、针尖样、壳状及中心透亮钙化c簇状•当描述至少5个钙化聚集一起，占据一小体积的乳腺组织（＜1cc）时，应当使用此修饰词。纤维囊性病变内簇状分布多形性钙化d线样•这种钙化沿线样分布。因其提示钙化沉积于导管内，所以这种钙化应考虑恶性的可能。导管原位癌所致的线样分布的细线钙化导管原位癌所致的线样分布的细线钙化及无定形钙化e段样•段样分布的钙化比较令人担忧，因为它们提示钙质沉积在一个或多个导管及其分支，应考虑到在乳腺的一叶或一段内广泛存在或多灶乳腺癌的可能。当然，这种钙化也可出现在良性病变内（分泌性钙化）。良性钙化常光滑、杆状、体积较大，而恶性钙化常细小，更为不规则。段样分布使圆点状或无定形钙化的恶性可疑度升高。段样分布（提示多发导管受累）钙化，针尖状、圆点状、无定形、多形性及细线状钙化混合出现段样分布的细线样钙化段样分布的多发线样走形、多形性及细线样钙化段样分布粗糙不均质钙化，病理：导管原位癌C结构扭曲•局部正常结构的变形失常，但无明确肿块影显示。这包括从一点发出的放射状线条或毛刺影，或是乳腺实质边缘的收缩或变形。结构扭曲也可合并肿块、不对称密度影或钙化。若病人无创伤或手术史，结构扭曲应考虑恶性或放射状瘢痕，应行活检谢谢！