实验诊断学教案

××大学教案2013～2014学年第2学期课程名称实验诊断学院（部）××××××××××教研室(实验室)实验诊断学授课班级××××××××××主讲教师×××职称讲师使用教材《诊断学》人民卫生出版社第8版××大学教务处制二○一三年一月教案（首页）课程名称实验诊断学总计：36学时课程类别公共基础课学分2讲课：18学时实验：18学时上机：学时任课教师职称讲师授课对象共个班基要本参教考材资和料主基本教材：1、《诊断学》，万学红卢雪峰主编，人民卫生出版社，2014.主要参考资料：1、《临床检验基础》，熊立凡刘成玉主编，人民卫生出版社，第4版2、《临床血液学与检验》，许文荣王建中主编，人民卫生出版社，2009.3、《临床输血与检验》，高峰主编，人民卫生出版社，2010.4、《临床生物化学与检验》，郑铁生鄢盛恺主编，中国医药科技出版社，2010.教和学要目求的通过教学活动使学生熟悉或了解检验的原理和方法，掌握各项检验的适应症、参考值及临床意义，使学生掌握临床思维，运用实验结果，综合为临床所用。通过检验结果所反映的机体功能状态、病理变化或病因等客观资料，进行全面系统的综合分析，判断健康状况，指定临床诊断、病情监测、疗效观察和预后评估等，为学习其它临床课程和今后从事临床工作奠定基础。要求学生主要掌握医学检验中带有概念性、普遍性和实用性的内容；学会临床思维，能运用检验结果结合其他临床资料综合分析，进行诊断和防治工作。教学难点重点难点：1、骨髓细胞检测；2、肝脏生物化学检测。重点：1、血液一般检测；2、输血与交叉配血；3、血栓与止血检查4、尿液及体液检测；5、肝脏生物化学检测。-1-实验诊断学课程教案课次1授课方式（请打√）理论课√讨论课□实验课□习题课□其他□课时安排2（100min）授课题目（教学章、节或主题）：1、实验诊断学概论。2、红细胞的检测和血红蛋白的测定。教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：1、掌握正确收集常用检验标本及处理。2、掌握红细胞检测、血红蛋白测定的临床意义和参考值。3、熟悉参考范围、医学决定水平和危急值的概念4、了解实验诊断学的质量体系和影响因素。教学重点及难点：难点：1、红细胞计数、血红蛋白测定的正常参考值及其临床意义。重点：1、红细胞计数、血红蛋白测定的正常参考值及其临床意义。2、红细胞形态学改变的临床意义。教学基本内容方法及手段1、实验诊断学的概念。（5min）（1）基本概念及组成：实验室前、临床实验室、实验室后。（2）实验诊断学的内容：临床血液学检查、临床生物化学检查、临床免疫学检查、临床病原学检查、体液及排泄物检查及其他检查。（3）实验诊断学的应用范围：1）为临床医疗工作服务；2）为开展预防工作提供依据；3）进行社会普查；4）开展健康咨询。1、多媒体讲解；2、举例讲解教学基本内容方法及手段-2-2、实验诊断的质量体系和影响因素。(5min)（1）完善质量保证体系：室内质量控制、室间质量控制和实验室质量体系（ISO15189）。（2）影响实验诊断的因素：实验室前、实验室、实验室后因素。3、患者标本的采集和处理。(15min)（1）血液标本：种类、采血部位、采血时间等（2）骨髓液及骨髓组织（3）排泄物及体液4、实验诊断的临床应用和评价。(10min)（1）正确选择实验室检验项目原则：针对性、有效性、经济性、及时性（2）诊断性实验的评价指标：灵敏度、特异性、准确度、ROC5、实验诊断参考范围与医学决定水平。(15min)（1）参考范围（2）医学决定水平（3）危急值6、红细胞计数和血红蛋白的参考范围及其临床意义。(25min)人群参考范围血红蛋白（g/L）红细胞数（×1012/L）成年男性120～1604.0～5.5成年女性110～1503.5～5.0新生儿170～2006.0～7.0（1）参考范围1、多媒体讲解1、多媒体讲解；2、举例讲解1、多媒体讲解；2、举例讲解1、多媒体讲解；2、举例讲解1、多媒体讲解；2、举例讲解教学基本内容方法及手段-3-实验诊断学课程教案（2）临床意义1）相对性增多：严重的呕吐、频繁的腹泻和大面积烧伤等。2）绝对性增多：按病因分为继发性（与EPO↑有关）和原发性a.继发性b.原发性:真红(PV)3）生理性减少4）病理性减少7、红细胞形态异常及其临床意义。(20min)1）大小异常：小红细胞（直径6μm）、大红细胞（直径10μm）、巨红细胞（直径15μm）、红细胞大小不均。2）形态异常：球形、椭圆形、口形、靶形、镰形、棘形、裂细胞等。3）染色异常：低色素性、高色素性、嗜多色性。4）结构异常：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环8、外周血出现NRBC。(5min)1)各种HA2）红白血病3）髓外造血，如MF4)其他：骨髓转移癌、严重缺氧等1、多媒体讲解；2、举例讲解1、多媒体讲解作业：1、复习本节课所讲内容。课后小结：通过本次授课使同学们掌握了正确收集常用检验标本及处理的方法，使其掌握了红细胞检测、血红蛋白测定的临床意义和参考值，熟悉参考范围、医学决定水平和危急值的概念，了解实验诊断的质量体系和影响因素，为以后的临床工作打下了坚实的理论基础。生理性：胎儿、新生儿、高原区居民病理性：COPD、肺源性心脏病、高原区居民、携氧低的异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、肾上腺皮质腺瘤、肾盂积水等-4-课次2授课方式（请打√）理论课√讨论课□实验课□习题课□其他□课时安排2（100min）授课题目（教学章、节或主题）：1、白细胞的检测2、类白血病反应3、网织红细胞的检测4、血小板的检测5、红细胞沉降率的测定教学目的、要求：1、掌握白细胞计数和白细胞分类计数的正常参考值和临床意义；中性粒细胞核左移、核右移的概念和临床意义。2、掌握网织红细胞计数和血小板检测的正常参考值和临床意义。3、掌握血沉沉降率的正常参考范围。4、熟悉血沉加快的常见原因。5、了解中性粒细胞呈现中毒性改变的类型以及临床意义。6、了解类白血病的概念、类型及其与白血病的鉴别。教学重点及难点：难点：1、白细胞计数和白细胞分类计数的正常参考值和临床意义。2、中性粒细胞中毒性改变的类型以及临床意义。3、类白血病的分类及其与白血病的鉴别。重点：1、白细胞计数和白细胞分类计数的正常参考值和临床意义。2、网织红细胞计数和血小板检测的正常参考值和临床意义。3、血沉加快的常见原因。4、RPI的计算及其临床意义。教学基本内容方法及手段1、白细胞的检测。（50min）（1）白细胞计数人群参考范围血红蛋白（g/L）红细胞数（×1012/L）成年男性120～1604.0～5.5成年女性110～1503.5～5.0新生儿170～2006.0～7.03、多媒体讲解；2、举例讲解教学基本内容方法及手段-5-（2）白细胞分类计数参考值及其临床意义。1)参考值白细胞种类百分数绝对值Nst1~50.04~0.5Nsg50~702~7E0.5~50.02~0.5B0~10~0.1L20~400.8~4M3~80.12~0.82）中性粒细胞的临床意义a.中性粒细胞计数b.中性粒细胞的核象变化教学基本内容方法及手段生理性：妊娠后期、分娩、剧烈运动等病理性：急性感染、严重外伤、较大手术后、大面积烧伤、AMI、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病、恶性肿瘤等等↑↓中性粒绝对值＜1.5×109/L---粒少中性粒绝对值＜0.5×109/L---粒缺1）感染：病毒、G-杆菌、原虫2）造血系统疾病：AA,非白血性白血病,恶组,PNH3）慢性理化因素：化学物质及药物,重金属,放射线4）单核-巨噬细胞系统功能亢进：脾亢5）自身免疫性疾病：SLE核左移:周围血中杆状核粒细胞超过5%和（或）出现杆状核以前的幼稚粒细胞。核右移:周围血中分叶核粒细胞分叶过多，核分叶在5叶以上的中性粒细胞超过3%时，称核右移。-6-c.中性粒细胞形态异常3）嗜酸性粒细胞的临床意义：4）嗜碱性粒细胞的临床意义：5）淋巴细胞a淋巴细胞增多教学基本内容方法及手段中毒性改变：细胞大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体棒状小体：见于急性髓系白血病↑：肠道寄生虫感染、过敏、湿疹、皮炎、银屑病、猩红热急性期、CML、MM、内分泌病:脑垂体、肾上腺皮质功能减退↓：长期应用肾上腺皮质激素后、大手术及烧伤等应激状态、伤寒、副伤寒早期。增多：过敏性疾病、CML、某些转移癌、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞性白血病。减少：无临床意义生理性：儿童时期淋巴细胞较高，新生儿出生后淋巴细胞逐渐升高，4～6天后可达50%，4～6岁后淋巴细胞比例逐渐减低。病理性：①ALL/CLL，淋巴瘤②感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、IM等③急性传染病恢复期：结核、百日咳、梅毒④移植后的排斥反应：GVHD-7-b.淋巴细胞减少：①应用肾上腺糖皮质激素后、②放射线损伤、③免疫缺陷性疾病、④丙种球蛋白缺乏症等。c.异型淋巴细胞：浆细胞型、单核细胞型、幼稚型一般病毒感染2%～5%，EB病毒感染（传单，流行性出血热）10%。6）单核细胞（3）类白血病反应1）类白血病反应的概念：是指机体受某些疾病或外界因素刺激而产生白细胞总数显著增多，和（或）外周血中出现幼稚细胞，类似白血病表现的血象反应。2）分型：N、L、M、E、WBC不增多型。3）特点：病因明确，易恢复；血象仅有核左移和中毒性改变。4）鉴别诊断类白血病反应慢性粒细胞白血病NAP显著增加降低骨髓象大致正常极度增生，大量原始和幼稚细胞Ph染色体阴性阳性病理检查无器官和组织白血病细胞浸润器官和组织白血病细胞浸润治疗反应原发病灶去除，迅速恢复疗效差1、多媒体讲解；2、举例讲解教学基本内容方法及手段增多：①某些血液病：单核细胞性白血病、淋巴瘤、恶组、MDS.②某些感染：疟疾、黑热病、结核病、亚急性感染性心内膜炎.③急性感染的恢复期。减少：一般无临床意义-8-2、网织红细胞的检测。（25min）1)网织红细胞的概念：指晚幼红到成熟红之间的尚未完全成熟的红细胞。因胞质中含有嗜碱性物质,用煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色，成蓝绿色的网状结构。2）参考值：成人：0.5%~1.5%；新生儿：2%~6%3）临床意义：a.反映骨髓的造血功能。b.作为贫血治疗性试验的观察指标。c.作为疗效判断和病情观察的指标。4)RPI:代表Ret的生成相当于正常人的倍数。RPI=（患者Ret%/2）×（患者Hct%/正常人Hct%)临床意义：RPI＞3→HA,急性失血贫；RPI＜2→BM增生低下或红系成熟障碍。3、血小板的检测。（15min）1)参考范围：(100~300)×109/L2）临床意义：a减少：①生成减少:AL,AA,MA,毒性作用②破坏过多和消耗亢进:ITP,TTP,DIC③分布异常:脾大,血液稀释b.增多:①原发性增多：PV,ET,CML、MF早期②反应性增多：急性感染、出血,HA③不明原因的增多：恶性疾病4、ESR.（10min）1)概念：指RBC在一定条件下沉降的速率，简称血沉。2）参考值：成年男性：0～15mm/h；成年女性：0～20mm/h3）临床意义：1、多媒体讲解1、多媒体讲解；2、举例讲解教学基本内容方法及手段-9-a.增高b.减慢：严重贫血、HS、纤维蛋白原缺乏者作业：1、中性粒细胞减少或增加的临床意义。2、外周血出现核左移或核右移时的判定。3、影响红细胞沉降率的因素和血沉增快的临床意义。课后小结：通过本次授课使同学们更好的掌握白细胞计数和白细胞分类计数、网织红细胞计数和血小板检测、血沉的正常参考值和临床意义，熟悉了中性粒细胞核左移、核右移的概念和临床意义，了解了中性粒细胞呈现中毒性改变的类型以及临床意义，达到了本次授课的目的和要求。实验诊断学课程教案生理性：12岁以下的儿童、60岁以上老人、妇女月经期、妊娠3个月以上。病理性：(1)各种炎症性疾病(2)组织损伤及坏死：急性心肌梗死(3)恶性肿瘤(4)球蛋白增加的疾病：慢性肾炎、肝硬化、MM、巨球蛋白血症、SLE、亚急性感染性心内膜炎(5)贫血、高胆固醇血症、AS、DM、肾病综合征-10-课次3授课方式（请打√）理论课√讨论课□实验课□习题课