医学影像学-生殖系统

2013-11-18江大附院CT室1第三节女性生殖系统2013-11-18江大附院CT室22013-11-18江大附院CT室3一、检查技术（一）X线检查1、子宫输卵管造影2、盆腔动脉造影（二）超声检查（三）CT检查（四）MRI检查1、平扫SET1WI和TSET2WI2、增强2013-11-18江大附院CT室4二、正常影像表现（一）子宫输卵管造影：宫腔呈倒置三角形：宫底、宫角、宫颈输卵管迂曲柔软的细线状，依次分为：间质部、峡部、壶腹部、伞部2013-11-18江大附院CT室5间质部峡部壶腹部伞部2013-11-18江大附院CT室6正常子宫输卵管A、造影B、造影剂弥散2013-11-18江大附院CT室7正常子宫输卵管造影2013-11-18江大附院CT室8（二）超声检查成人卵巢约4cm×3cm×1cm（三）CT检查：1、宫体位于盆腔中央,横置圆形或椭圆形的软组织密度影，中心较小的低密度区为宫腔；2、宫颈为梭形软组织密度影，横径小于3cm；3、宫旁组织为脂肪性低密度区4、卵巢位于子宫侧壁和髋臼之间低密度结构正常卵巢及输卵管CT平扫均难以显示.5、前方为膀胱，水样低密度；后方为直肠，内常有气体,子宫及直肠之间的腔称为道格拉斯腔.6、增强后子宫明显均一强化，中心低密度宫腔无强化2013-11-18江大附院CT室92013-11-18江大附院CT室102013-11-18江大附院CT室112013-11-18江大附院CT室122013-11-18江大附院CT室132013-11-18江大附院CT室142013-11-18江大附院CT室15（四）MRI检查：1、T1WI一致性较低信号2、T2WI能清楚的显示解剖结构：宫体三层信号：内膜、子宫肌内层、子宫肌外层宫颈四层信号：黏液、黏膜、宫颈纤维、肌层阴道两层信号：内容物、壁3、育龄妇女卵巢T1WI低信号，其内卵泡T2WI高信号4、增强内膜和子宫肌外层强化，联合带强化程度低2013-11-18江大附院CT室162013-11-18江大附院CT室172013-11-18江大附院CT室18二、基本病变1、子宫异常：大小、形态异常和子宫肿块2、盆腔肿块2013-11-18江大附院CT室19四、疾病诊断（一）卵巢囊肿与卵巢肿瘤1、卵巢囊肿：包括滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿；多数为单侧性，部分为双侧性；大小不等，多为单房性、壁薄，无分隔。CT和MRI表现：附件区或子宫直肠陷窝处边缘光滑、壁薄均一的圆形肿块，内无分隔。视囊液成分T1WI可为低、中、高信号T2WI信号强度明显增高2013-11-18江大附院CT室202013-11-18江大附院CT室212013-11-18江大附院CT室22右侧卵巢巧克力囊肿2013-11-18江大附院CT室232、浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤：一般较大，直径常超过10cm。浆液性壁薄均一，单房或多房粘液性囊壁较厚，常为多房增强后，囊壁和分隔发生强化。2013-11-18江大附院CT室24浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。2013-11-18江大附院CT室253、囊性畸胎瘤：卵巢常见的胚胎发育异常所致的良性肿瘤，由三个胚层组织构成；肿瘤呈囊性，表面光滑，有完整的厚囊壁，内含各种各样成分，发生于任何年龄。CT表现盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度和钙化。2013-11-18江大附院CT室262013-11-18江大附院CT室272013-11-18江大附院CT室282013-11-18江大附院CT室294、浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌：卵巢最常见的原发恶性肿瘤。病理上肿瘤为囊实性，囊壁上有明显乳头状突起，内含陈旧性出血。[CT表现]表现为盆腔内较大囊实性肿块，边缘不规则，其间隔和囊壁厚薄不均匀。增强扫描肿瘤间隔、囊壁和实体部分显著强化常向腹膜腔转移，造成大网膜弥漫性增厚，密度不均匀增高，形如饼状，称为“网膜饼”。2013-11-18江大附院CT室302013-11-18江大附院CT室312013-11-18江大附院CT室32AB2013-11-18江大附院CT室335、卵巢转移瘤：库肯勃（Krukenberg）瘤，是一种特殊类型的转移癌，常来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞。表现为双侧或单侧卵巢区肿块，有不规则强化，常并有胸水和/或腹水2013-11-18江大附院CT室342013-11-18江大附院CT室35AB2013-11-18江大附院CT室36(二)、子宫肌瘤子宫最常见的良性肿瘤，常为多发，大小不等。三种类型：浆膜下、壁间和粘膜下肌瘤。大肌瘤变性，中心可发生坏死、囊变和出血。CT表现平扫显示子宫增大，可呈分叶状，肌瘤的密度可等于或低于正常子宫密度。约10%子宫肌瘤发生钙化，是可靠依据。增强后肌瘤不同程度的强化，略低于正常子宫MRI表现T1WI类似子宫信号，T2WI呈明显均一低信号2013-11-18江大附院CT室372013-11-18江大附院CT室382013-11-18江大附院CT室392013-11-18江大附院CT室40（三）子宫癌女性生殖系统常见恶性肿瘤。宫颈癌发病率最高，其次为宫体癌。临床表现不规则阴道出血，白带增多，疼痛等。病理上宫颈癌多为鳞癌，子宫内膜癌为腺癌。1、宫体癌（子宫内膜癌）：CT表现为宫体增大，呈分叶状；增强扫描瘤灶的强化低于周围正常子宫肌。MRI的T2WI上，肿块呈不均匀较高信号，并中断了邻近正常的低信号联合带，增强扫描瘤灶呈不均匀强化。侵犯宫旁组织淋巴结及远处器官转移。2013-11-18江大附院CT室412013-11-18江大附院CT室422013-11-18江大附院CT室432013-11-18江大附院CT室442、宫颈癌CT与MRI表现为宫颈增大，密度或信号异常，强化不均匀，周围组织受侵或转移2013-11-18江大附院CT室452013-11-18江大附院CT室462013-11-18江大附院CT室472013-11-18江大附院CT室48节育环检查X线：立位检查，正常节育环位置一般位于耻骨联合上方2～6cm和中线两旁3cm范围内。卧位为2～10cm。立卧位上下距离可有0.5～2cm的变动。CT检查对明确节育环位置非常准确2013-11-18江大附院CT室492013-11-18江大附院CT室502013-11-18江大附院CT室51第三节男性生殖系统2013-11-18江大附院CT室52男性生殖系统2013-11-18江大附院CT室53一、检查技术（一）超声检查（二）CT检查（三）MRI检查二、正常影像表现（一）超声检查2013-11-18江大附院CT室54（二）CT检查正常精囊腺和前列腺为低密度脂肪组织包绕。精囊位于膀胱底后方，呈“八”字形对称软组织密度影。膀胱-精囊角：两侧精囊前缘和膀胱后壁之间为尖端向内的锐角形低密度脂肪间隙。前列腺位于耻骨联合后方，紧邻膀胱下缘，呈横置椭圆形软组织密度影，边缘光滑。前列腺上缘不超过耻骨联合上缘10mm处。径线随年龄而增大年轻人上下径：3cm前后径：2.3cm左右径：3.1cm老年人上下径：5cm前后径：4.3cm左右径：4.8cm动脉期中央腺体密度增高，延时密度趋于一致2013-11-18江大附院CT室552013-11-18江大附院CT室56经典分区腺性组织：位于尿道的侧方和后方,分3部分外周带(PZ)，占腺体组织的70%，马蹄状中央带(CZ)，25%，楔形移行带(TZ)，5%~10%移行带前列腺增生好发部位外周带是前列腺癌的好发部位中央腺2013-11-18江大附院CT室57（三）、MRI检查前列腺：T1WI呈均一低信号，周围高信号的脂肪组织T2WI组织结构和含水量的差别移行区和中央区呈低信号周围区呈高信号前列腺被膜呈细环样低信号影精囊：囊液呈长T1WI低信号长T2WI高信号，囊壁低信号睾丸：卵圆形结构，T1WI信号低于脂肪高于水T2WI高于脂肪低于水信号白膜为薄环状短T2低信号2013-11-18江大附院CT室58正常前列腺的MRI表现2013-11-18江大附院CT室59正常精囊MRI表现2013-11-18江大附院CT室60前列腺磁共振波谱（MRS）正常前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（Cit），为腺体组织产生和分泌胆碱（Cho）及肌酸（Cre），其中Cho与细胞膜的合成与降解有关，而Cre参与能量代谢周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高2013-11-18江大附院CT室61正常前列腺的MRS2013-11-18江大附院CT室62胆碱肌酐枸橼酸盐正常前列腺增生组织MRS2013-11-18江大附院CT室63前列腺癌的MRS2013-11-18江大附院CT室64三、基本病变表现前列腺增大精囊肿块睾丸肿块2013-11-18江大附院CT室65四、疾病诊断（一）、良性前列腺增生由于前列腺腺体组织和基质增生导致体积增大增生主要发生于移行区临床表现为尿频、尿急、夜尿、排尿困难CT表现：前列腺均匀对称增大，上缘超过耻骨联合上缘2cm。横径大于5cm，常突入膀胱底部，周围结构清晰。增大前列腺密度均匀，边缘光整，可有钙化灶。增强检查前列腺增生的中央腺体区早期不均匀斑片状强化，延迟扫描趋于均匀强化。2013-11-18江大附院CT室662013-11-18江大附院CT室672013-11-18江大附院CT室68MRI表现：T1WI增大的前列腺呈均一低信号T2WI中央区和移行区体积增大增生结节成分不同信号不同周围区受压变薄，仍维持较高信号外科包膜：增生结节周围菲薄光滑低信号环增大前列腺压迫膀胱颈部，推移精囊2013-11-18江大附院CT室69良性前列腺增生MRI2013-11-18江大附院CT室70良性前列腺增生MRI2013-11-18江大附院CT室71二、前列腺癌是老年人常见的恶性肿瘤，其中99%为腺癌。主要发生在前列腺的周围区。可突破前列腺被膜侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构。发生淋巴和血行转移。骨转移多见，且常为成骨性转移。PSA明显升高。CT表现：早期Ca平扫诊断困难，仅前列腺增大，密度无异常。动脉期癌灶强化程度高于正常组织。进展期，前列腺不规则增大，呈分叶状。肿瘤侵犯精囊腺，使膀胱精囊角消失和精囊增大。膀胱受累时，膀胱底壁增厚形成分叶状肿块。盆腔淋巴结、转远膈器官转移或骨转移。2013-11-18江大附院CT室72MRI：对诊断、分期及随访有较高的价值局限于被膜内的早期前列腺癌MRI为首选检查T1WI难以分辨典型表现T2WI正常较高信号的周围区内出现低信号结节，边界清楚。进展期T2WI见前列腺被膜连续性中断，低信号肿块突至周围脂肪组织内。精囊受累时，精囊增大并信号降低。盆腔淋巴结和骨转移。MRS：病变区Cit峰明显下降或消失，Cho峰显著升高（Cho+Cre）/Cirt比值升高。2013-11-18江大附院CT室732013-11-18江大附院CT室742013-11-18江大附院CT室752013-11-18江大附院CT室76