60急救药品培训PPT课件

急救药品知识培训2015.4.07急救药物的特点起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误常用抢救药物分类血管活性药物抗心律失常药物扩管降压类药物电解质类药物激素类药物呼吸兴奋类药物常用抢救药物分类利尿及脱水剂类药物解痉平喘药类药物镇定剂类药物解毒类药物其他类药物给药途径外周静脉给药中心静脉给药骨髓输注：适用于6岁以下儿童气管内用药血管活性药物肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴酚丁胺多巴胺间羟胺血管活性药物应用时的注意事项（一）配制时正确选择稀释液定期检查输入速度，保证给药剂量的准确性持续静注给药以单独静脉通路为宜控制输液速度用药过程中要监护心率、血压、心律、尿量等用药反应血管活性药物应用时的注意事项（二）必须及时纠正酸中毒，血管活性药物在酸性环境下均不能发挥应有的作用不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注，否则易失效。药物外漏可引起局部组织坏死血管活性药物半衰期短，需维持治疗。肾上腺素（1mg:1ml)适应症：心脏骤停过敏性休克治疗重症支气管哮喘（效果迅速但不持久）肾上腺素用法及用量：心脏骤停：首先静脉推注1mg，必要时可每3-5分钟给予1mg，每次用药后需再推入20ml生理盐水，以加快药物进入中心循环；或用生理盐水稀释后以0.05-0.5ug/kg/min静脉滴注。过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg用生理盐水稀释到10ml缓慢静推滴注，或用生理盐水稀释后滴注，滴注浓度为0.01mg/ml，滴速开始每分钟0.05µg/kg，然后根据需要每分钟可增加到0.1µg/kg，最大量每分钟1µg/kg。肾上腺素治疗重症支气管哮喘：皮下注射0.25--0.5mg，极量1.0mg/次，3-5分钟见效，但仅能维持一小时。必要时可每4--6小时重复一次。小儿剂量肌注每次0.02～0.03mg/kg，静滴维持，每分钟0.1～1µg/kg。肾上腺素不良反应：心悸、出汗烦燥、面色苍白头痛、血压升高心绞痛、室性心律失失常肾上腺素注意事项：抗过敏性休克时，须补充血容量。与其他拟交感药有交叉过敏反应。高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。遇光线及热会分解变色，变色溶液不宜用去甲肾上腺素（2mg:1ml）适应症：急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后的血压维持消化道出血时局部止血对血容量不足所致的休克、低血压本品可作为急救时补充血容量的辅助治疗去甲肾上腺素用法及用量：抗休克：1-2mg以5%～10%GS250ml稀释开始剂量每分钟4～8µg维持量2～4µg每分钟极量每分钟0.05mg小儿剂量每分钟0.05～0.3µg/kg持续静滴，视病情调整剂量浓度4～16µg/ml(一般6µg/ml)上消化道出血。1-3mg加入适量冰盐水中口服(50-100ml)，一日三次。去甲肾上腺素不良反应：头痛、眩晕血压高、心率缓慢呕吐、抽搐。去甲肾上腺素注意事项：药液外漏可引起局部组织坏死。与降压药同用可抵消或减弱降压药的作用与洋地黄类同用易致心律失常，需严密心电监测。静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用维持1-2分钟。异丙肾上腺素（1mg:2ml）适应症：治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停治疗心源性或感染性休克异丙肾上腺素用法及用量：0.5-1mg用5%葡萄糖稀释后缓慢静滴，根据心率调节剂量。异丙肾上腺素不良反应：口咽发干心悸、震颤异丙肾上腺素注意事项：可引起心律失常、心动过速，应监护心率、心律及血压禁忌：心绞痛、心梗、甲亢、嗜铬细胞瘤。遇有胸痛及心律失常应及早重视。半衰期短，1至数分钟，需持续给药。多巴酚丁胺（20mg:2ml）适应症：急慢性心力衰竭、心源性休克、术后低排血量综合征。用法及用量：常用剂量为0.5-20ug/kg/min最大不超过40ug/kg/min，以5%GS或0.9%NS稀释后静脉滴注，使心率维持在不超过基础心率的10%。多巴酚丁胺不良反应：头痛、恶心胸痛、心悸气短多巴酚丁胺注意事项：房颤、高血压、严重的机械梗阻、心肌梗死后、低血容量时、室性心律失常等慎用。用药时应定时或连续监测心电图、血压、心率、心律。本品不得和碳酸氢钠等碱性药物混合使用。半衰期仅2分钟，需持续滴注，不宜突然停用多巴胺（20mg:2ml）适应症：治疗各种原因引起的休克；以中、大剂量为主。治疗心功能不全；以中、小剂量为主。因肾动脉血流减少相关的水肿；以小剂量为主治疗肾功能不全；以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期。多巴胺用法及用量：临床应用中，其作用是浓度依赖性的。2-4ug/kg/min起多巴胺样激动作用，有扩张作用肾血管扩张作用及轻度增强心肌收缩力作用和增加尿量、排水排钠。5-10ug/kg/min主要兴奋β受体，增强心肌收缩力，增加心搏出量，同时也具有轻微升高血压作用。10-20ug/kg/min，α受体兴奋，内脏血管收缩，血压升高。多巴胺小儿剂量每分钟1～30µg/kg连续静滴依据临床需要调节剂量小剂量0.5～2µg/kg有扩张肾、脑、肺血管作用，增加尿量和Na﹢排出。中剂量2～10µg/kg有增强心脏收缩力，增加心搏出量和轻微升高血压作用大剂量＞10µg/kg周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量减少达到升高血压作用。多巴胺不良反应：剂量过大或注射速度过快可引起胸痛、胸闷心悸、心律失常头痛、恶心、呕吐。多巴胺注意事项（一）：使用多巴胺前，必需先纠正低血容量滴注前必须稀释，滴注本品时须进行血压、心排出量、心电图及尿量的监测。宜选用粗大的静脉作静注或滴注，以防药液外溢及产生组织坏死。若确已发生药液外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释液在注射部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速，根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定。多巴胺注意事项（二）：突然停药可产生严重的低血压，停用时应逐渐递减休克纠正时即减慢滴速。嗜铬细胞瘤患者不宜使用本品。遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。间羟胺（10mg:1ml）适应症：防止椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压心源性休克或败血症所致的低血压间羟胺用法用量：肌注或皮下注射每次2～10mg，必要时10～15min重复静注每次0.5～5mg，必要时5～10min重复滴注每分钟5～10µg/kg（极量100mg）小儿剂量肌注或皮下注射每次0.1mg/kg静注每次0.01mg/kg滴注每分钟5µg/kg起始，逐步调整剂量（极量50µg/kg）。常与多巴胺合用，其比例是3：2。间羟胺不良反应：头痛恶心、呕吐高血压、心动过速间羟胺注意事项（一）：血容量不足者应先纠正后再用本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量甲亢、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病和疟疾病史者慎用间羟胺注意事项（二）：宜选用粗大的静脉注射，并避免药液外溢。静脉滴注时，成人极量一次100mg（每分钟0.3-0.4mg)。升压反应过猛过快可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。间羟胺注意事项（三）：过量的表现为抽搐、严重的高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射。长期使用骤然停药时可能发生低血压。药物过量，血压过高时可静注酚妥拉明5-10mg抗心律失常药胺碘酮西地兰利多卡因胺碘酮（150mg:3ml）适应症：治疗严重的室性及室上性心律失常用法用量：150mg加入10ml液体中5-10分钟给入，然后1mg/kg应用6小时，0.5mg/kg维持，必要时可追加150mg。每天累积量超过2.2g的病人可出现严重的低血压。胺碘酮不良反应：低血压和静脉炎与浓度及速度有关，与剂量无关。胺碘酮注意事项：胺碘酮只可用5%葡萄糖溶液稀释。胺碘酮尽量通过中心静脉给药，浓度超过2mg/kg时需通过中心静脉给药。注射器内不可添加其它任何药品。须连续监测血压及心电图，观察病人的心率及血压。Q-T间期延长综合症慎用。不宜用于尖端扭转性室速利多卡因（0.1g:5ml）适应症：用于各种室性心律失常的治疗用法用量：先以每次0.05～0.1g或以每次1～2mg/kg静注，5～10min后可重复1次见效后可改为0.1g，以5%GS100～200ml稀释后静滴每分钟1～2mg小儿剂量每次1～2mg/kg,静注5～10min后，可重复1次，有效后可改为静滴，每分钟20～40µg/kg利多卡因不良反应：低血压嗜睡或抽搐呼吸抑制心动过缓、房室传导阻滞利多卡因注意事项：本品禁用于阿-斯综合症、预激综合症、严重的传导阻滞患者。不作急性心梗是室性心律失常的预防性用药。中毒症状出现时应立即停止输注。西地兰（0.4mg:2ml）适应症：心力衰竭快速率房颤、房扑室上性心动过速西地兰用法用量：成人首剂0.2～0.4mg，溶于20m1葡萄糖内缓慢静注，2~4小时后，根据病情再注射0.2mg。总量在0.8~1.6mg。小儿常用量早产儿和新生儿静脉注射按体重0.022㎎/㎏，2周－3岁，按体重0.025㎎/㎏。分2－3次间隔3－4小时给予。西地兰不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视心律失常如室早、房室传导阻滞、窦性心动过缓等西地兰注意事项（一）：须稀释后缓慢静推禁与任何药物混合使用，禁止与钙剂同用血钾要求在3.5mmol/L以上可以使用房室传导阻滞、特发性肥大性主动脉狭窄、肥厚性梗阻性心肌病禁用；急性心梗24-48h内禁用西地兰。西地兰注意事项（二）：用药期间应注意随访检查血压、心率及心律、心电图，心功能监测、电解质尤其是钾、钙、镁，肾功能。疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血液浓度测定。老年人对本品耐受性低，必须减少剂量。扩管降压类药物硝普钠硝酸甘油酚妥拉明硝普钠（50mg：2ml）适应症：主要用于急性左心衰和高血压危象，可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。夹层动脉瘤控制血压等。硝普钠用法用量：0.5ug–10ug/kg/min不良反应：低血压。心动过速。长期应用会发生氰化物中毒。用药不宜超过72小时。硝普钠注意事项：因在电解质溶液内输注可致沉淀，稀释时必须用葡萄糖。见光分解需避光，应现化现用，配置液应根据说明书上规定的时间进行更换。使用时应严密监测血压，根据血压调整滴速。不可与其他药物配伍。不能使用已褪色的药液。硝酸甘油（5mg:1ml)适应症：用于冠心病心绞痛、心肌梗死的预防和治疗，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。用法用量：每次5～10mg，以5%GS250～500ml稀释5-10ug/min起，以后根据反应,每10-15分钟，增加5-10ug/min，直到期望的血流动力学状态或临床效果。硝酸甘油注意事项（一）：用5%葡萄糖或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，最好用输液泵恒速输入小剂量可能发生严重的低血压，尤其在直立位时，应密切监护患者的血压及心率。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。硝酸甘油注意事项（二）：如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品。静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置。本品耐受性明显，使用时应注意。硝酸甘油注意事项（三）本品剂量过大时可引起剧烈头痛、严重的低血压、心动过缓（小于50次/分）或心动过速（大于100次/分）、传导阻滞等。应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。本品会加重肥厚梗阻性心