0 第八章 外科打结、缝合

LOGOPowerPointTemplate基本手术操作手术是外科治疗的重要方法之一采用手术治疗者，要通过正确的诊断，严格掌握手术适应症。要做好手术前和手术后的处理。对手术的方式方法，事先要有周密计划，免得临时慌乱而发生意外。手中正确执行切开、止血、缝合、结扎、分离、剪线、引流等。打结种类假结（顺结）外科结滑结单结方结三重结间断缝合皮肤、各种缝合的起始28字缝合（1）内8、（2）外8用于缝合筋膜及肌腱等3连续单纯：腹膜、肠吻合后壁4交锁连续：胃、血管丰富的手术二.内翻缝合1间断内翻：（1）水平内翻也叫U字缝合（2）垂直内翻2连续内翻：以水平内翻连续3荷包缝合：如阑尾切除术三.外翻缝合1间断外翻：（1）水平外翻（2）垂直外翻2连续外翻：（1）水平外翻（2）垂直外翻常见的外科缝合方法常见缝合方法简介：1.单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。⑴、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。⑵连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。⑶、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。⑷8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。两种8字缝合法⑸、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如：胃肠道吻合和膀胱的缝合。⑴、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。⑵、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。⑷。连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。⑸、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。荷包缝合⑹、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。⑴、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。⑵、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。⑶、连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合。减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜，应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。