康复护理学绪论

《康复护理学》第一章绪论第一节康复医学一.康复的概念康复（Rehabilitation）是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上、社会上及经济能力进行全面康复，它包括医学康复（利用医学手段促进康复）教育康复（通过特殊教育和培训促进康复）职业康复（恢复就业能力取得就业机会）社会康复（在社会层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人能重返社会）其最终目标提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，涉及医学科学技术社会学心理学工程学二.康复医学的概念（Rehabilitationmedicine）康复医学是医学一个新分支的学科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括电、光、热、声、机械设备和主动活动）,以诊断、治疗和预防残疾和疾病（包括疼痛），研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力、工作能力以重新回归社会。康复医学是由理疗学、物理医学逐渐发展形成一门新学科。由于传统上在疾病的诊断，物理疗法、职业疗法及其有关治疗中，物理因子及物理疗法一直为主要手段，所以康复医学的英文表达以物理为词根，Physiatrics,physiatry(美国，加拿大)，physicalmedicine(英国，南北美洲)，Physicalmedicineandrehabitition(美国，新西兰和澳大利亚)。在日本用rehabilitation。三.康复医学的特点康复医学以功能障碍为主导康复医学强调患者主动参与康复医疗依赖团队协作康复医学并非治疗医学的延续治疗医学与康复医学对象一般疾病的患者及其疾病治愈疾病药物、手术、辅以其他伤病和老龄带来的功能障碍和先天发育障碍者最大限度地恢复功能，为他们重返社会创造基本的条件以物理治疗、作业治疗、言语治疗等功能恢复训练方法为主假肢、矫形器等补偿和取代方法为辅，再补充必要的药物或手术目的方法区别（1）临床医学是以疾病的主体，以治愈为主，以人的生存为主，医生抢救和治疗疾病。（2）康复医学是以病人为主体，以恢复功能为主，以人的生存质量为主,使有障碍存在的病人最大限度地恢复功能，回到社会中去。医生制定治疗方案时采用协作组的工作方法，即以病人为中心，以康复医师为主，集体讨论决定（见图）。病人是主动者，允许了解自己的病情及功能状态，可以提出自己的要求，医生起一个教师及促进者的作用。康复协作组形式联系（1）临床医学的迅速发展，促进康复医学的发展，并为康复治疗提供良好的基础及可能性：由于临床医学的迅速发展，外科医师对众多的重症损伤进行成功抢救，内科医师也抢救了大量濒于死亡的病人，造成慢性病人、残疾人、老年病人增多，因此他们躯体的、心理的、社会的及职业的康复需求增加，促使了康复医学的发展；由于显微外科、影象诊断学及急救学的迅速发展，使许多外伤，急性病得到及时诊断和恰当治疗，这就为后期康复提供了可能性。（2）康复医疗贯穿在临床治疗的整个过程，使临床医学更加完善：①利用临床手段矫治和预防残疾，如小儿麻痹后遗症矫治术。②把康复护理列为临床常规护理内容之一，以利于患者身心功能障碍的防治。③从临床处理早期就引入康复治疗，康复医师及治疗师参与临床治疗计划的判定的实施。四.康复医学内容功能医学康复预防、康复评定、康复治疗（康复治疗组的工作方法）。（一）康复预防1.一级预防防止残性病损的发生，身体的结构和功能受损。2.二级预防限制或逆转由损伤造成的伤残，防止造成个体活动能力受限。3.三级预防防止残疾转化为残障，防止个体社会参与的局限。（二）康复评定1．运动功能评定徒手肌力检查（MMT）关节活动度（ROM）检查步态分析（GA）日常生活能力测定（ADL）2．神经-肌肉功能评定(EMG）、诱发电位（EP）。3．心肺功能及体能测定。4．心理评定—心理、行为及认知能力等检测。5．语言交流测定。6．职业评定—测定残疾人的作业水平和适应职业的潜在性。7．社会生活能力测定—人际交往能力、适应能力、个人社会角色的实现。（三）康复治疗1.物理疗法（PT）：包括物理治疗、体育疗法、运动疗法。2.作业疗法（OT）：包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，目的使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。3.言语疗法（speechtherapy,ST)：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。4.心理治疗(psychotherapy)：对心理、精神、情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗。5.文体疗法（recreationaltherapy,RT)6.康复护理(RN)：如体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械的使用指导等，促进患者康复、预防继发性残疾。7.矫形器、假肢(P＆O)：利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官的缺陷。人工喉、人工耳蜗、人工骨关节等。8.康复工程(RE).9.职业疗法：就业前职业咨询、职业前训练。10.中国传统疗法（TCM)—利用传统中医针灸、按摩、推拿等疗法，促进康复。11.社会服务（SW)五.康复的方式(1)康复机构的康复（institution-based-rehabilitation，IBR）(2)社区康复（community-based-rehabilitation，CBR）(3)上门康复服务（out-reachingrehabilitationservice，ORS）六.康复医学专业人员的构成与职责(一)康复医师(二)康复护士（三）物理治疗师（四）作业治疗师（五）心理治疗师（六）言语治疗师（七）文体活动治疗师（八）假肢与矫形器装配师（九）康复工程技术人员（十）职业康复工作者（十一）社会工作者音乐治疗师、舞蹈治疗师、园艺治疗师、中医师、针灸师、推拿按摩师。七.康复的程度和目标康复的程度1.低水平身心功能有某些改善，未能重返社会2.中等水平身心功能有显著改善，生活自理或基本自理，影响重返社会。3.高水平参加社会生活康复目标以病、伤、残者为中心，致力于病、伤、残者功能、能力和生活质量的提高，使病、伤、残者最终能回归家庭和社会并实现经济自立而成为社会独立的一员。八.康复医学在现代医学中的作用1.医学模式的形成与转变2.健康概念与心理健康3.康复医学的重要性4.康复医学的主要原则1.医学模式的形成与转变临床医学以疾病为主导：生物医学模式，疾病是单一因果关系链康复医学以功能障碍为主导：生物－心理－社会医学模式，疾病是多因素共同作用的复合物，是人与环境相互作用的产物，环境-精神-躯体，躯体和精神有机联系，医患互动，都要主动参与。2.健康概念与心理健康“身体上、心理上和社会适应能力完美状态”（1984年）“治病——救人”转变为“治病——救人——功能”道德健康：不能损害他人利益来满足自己的需要，能按照社会认可的道德行为规范准则约束自己及支配自己的思维和行为，具有辨别真伪、善恶、荣辱的是非观念和能力。（1990年）“合理膳食，戒烟，心理健康，克服紧张压力，体育锻炼”（2000年）躯体健康、心理健康、社会良好适应能力、道德健康、生殖健康。心理健康对于环境及相互关系具有高效而愉快的适应，情绪稳定和心理成熟。保持平静的情绪、敏锐的智能、适应环境的行为和气质，不仅自我感觉良好，而且与社会协调、和谐，心理活动和心理特征相对稳定，能与客观环境统一和适应。良好的适应能力、良好的自我意识、能够保持人格的统一、保持和谐的人际关系和开朗的心境。3.康复医学的重要性发展康复医学是老龄化社会的必然结果老年残疾比例增加，心脑血管疾病、肿瘤高发人群，意外伤害如工业和交通事故、体育竞技意外损害。发展康复医学是促进患者康复的迫切需要心脑血管疾病、肿瘤高和创伤，相当比例存活很长时间。发展康复医学是应对重大自然灾害和战争的必要准备4.康复医学的主要原则功能训练运动、感知、心理、言语交流、日常生活、职业活动和社会生活能力，重视功能检查和评估，采取多种方式进行功能训练。全面康复生理上（身体上）、心理上（精神上）、职业上和社会上全面康复，综合康复。重返社会功能的改善、环境条件的改变重返社会，参加社会生活，履行社会职责。改善生活质量九.康复医学的发展简史1.创立期(公元前至1910年)2.形成期(1910—1946年)3.完善期(1947—1970年)4.发展期(1970年至今)1.创立期(公元前至1910年)史前期物理因子治疗温泉、砭针、磁石、按摩、日光和健身运动2.形成期(1910—1946年)（19世纪末）第一次世界大战后，战伤及小儿麻痹流行使残疾人增多，刺激了物理学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗还用于诊断及预防残疾，发展成为物理医学。英国成立了物理医学会（1943），美国物理治疗师学会成立（1938）。3.完善期(1947—1970年)（二战—20世纪70年代）第二次世界大战期间伤员较多，为使伤员尽快返回前线，HowardA.Rusk(1901-1989)等在物理医学的基础上采用多学科综合应用康复治疗,如物理治疗、心理治疗、作业治疗、语言治疗、假肢、矫形支具装配等，大大提高康复效果。4.发展期(1970年至今)二战结束后Rusk等大力提倡康复医学，把战伤的康复经验运用于和平时期。美国成立了美国物理医学与康复医学委员会（1947年），1951年成立国际物理医学与康复学会，1969年国际康复医学会成立。我国康复医学起步较晚，但我国以独特的中西医结合的康复医学与世界现代康复医学潮流相汇合，积极开展国外学术交流，发展较迅速。目前各地已建设起一批康复中心、康复医学院、康复医学门诊，并开展多层次的康复医学教育计划，培养大批康复医学专业人才。第二节康复护理学一.基本概念1.定义康复医疗的一个重要组成部分，是促进病、伤、残者康复及护理的医学，研究有关功能障碍的评定、护理、预防、处理（协助治疗、训练的护理措施），与预防、保健和临床护理共同组成全面护理。最大限度地恢复残疾者或患者的功能，促进和提高其生活自理能力。2.对象（1）残疾者（2）慢性病患者（3）老年人（4）急性期及恢复早期的患者协调者、执行者、教育者二.康复护理的特点与目标康复护理的特点1.变被动护理为主动的自我护理2.康复治疗在病房的延续3.长期性和延伸性康复护理的目标1.急性期配合治疗需要，实施护理措施，维护正常生命体征。避免并发症或二次残疾的发生。2.恢复期目标维持患者健侧功能协助患者对患肢的训练防止并发症的发生对患者进行心理支持协助患者完成独立自我照顾三.康复护理学的地位与作用1.地位“提高功能，全面康复，重返社会”后遗症和功能障碍患者增多，早期干预可以避免疾病发展成为残障。2.与临床护理学与临床护理同时进行，护理方法与手段有所差异，整体—躯体、心理、社会、经济专门技术，综合护理，整体护理早期预防并发症及减少后遗症，后期促进患者全面康复3.临床护士与康复整体护理观康复的观念和基本技术护理工作一部分住院、门诊、出院患者负责临床专科护理人员应当是专科康复护理人员4.综合医院必须加强康复康复最佳场所，最佳时机四.康复护士的素质与职责康复护士的素质1.一生的追求2.人道主义精神3.无私奉献精神4.高度的责任心5.大专以上学历，外语6.专业基础理论、专科护理知识7.严格按各项操作规程，准确真实地完成护理记录。康复护士的职责1.热爱，自愿2.热情3.负责，配合4.配合，协调5.查房，反映6.病例讨