援疆助学金申请表

附件学年援疆助学金申请表姓名性别民族出生年月粘贴一寸照片学校入学时间专业学历□硕士□本(专)科生□预科户籍所在地通信地址邮编手机固定电话邮箱身份证号银行卡号家庭成员情况姓名年龄与本人关系单位（居住）地址联系方式家庭经济情况户籍性质□农村□城镇家庭总人数家庭收入家庭地址联系电话村集体（社区）负责人姓名联系电话主要困难（是否享受低保）在校享受助学金情况上学年享受助学金名称学校资助中心负责人：（公章）上学年享受助学金金额在校表现是否有参与暴力恐怖、民族分裂和非法宗教活动，以及成立宗教团体、举办宗教活动、穿戴宗教服饰等情况年月日意见：辅导员（班主任）：年月日上学年是否有课程考试不及格情况上学年名次/班级总人数诚信承诺我对上述信息的真实性负责。申请人签名：年月日初审意见意见：经办人：年月日公示结果负责人：年月日填表说明：１．援疆助学金由国家发展改革委、教育部、财政部联合发文，系对口支援省市援疆资金安排，请各高校协助填写相关内容。此表由学生户籍所在地教育局长期保存。２．此表为申请援疆助学金必备表格，所有申请学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。３．申请学生和各方签字人必须保证签署内容的真实性，凡弄虚作假将追究相关责任。