新医改政策下基层医院的发展思路

新医改政策下基层医院的发展思路涂汉军提纲一、新医改政策重点解读二、新医改政策为基层医院带来的机遇三、新医改政策下基层医院面临的挑战四、新医改政策下基层医院的发展思路一、新医改政策重点解读《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（2009年4月6日正式发布）新医改总体框架“一个大厦”和“四梁八柱”管理运行投入价格监管科技和人才信息系统法律制度建立覆盖全民的基本卫生保健制度，实现人人享有基本医疗卫生服务公共卫生和基本医疗服务体系医疗保障制度体系药品供应保障体系医疗机构管理机制和运行机制“一个大厦”:医改总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系“四梁”:建立四大体系（1）全面加强公共卫生服务体系建设——建立健全公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能——确定公共卫生服务范围——完善公共卫生服务体系——加强健康促进与教育——深入开展爱国卫生运动——加强卫生监督服务（2）进一步完善医疗服务体系——坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系——大力发展农村医疗卫生服务体系——完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系——健全各类医院的功能和职责——建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制——建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度（3）加快建设医疗保障体系——建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系——坚持广覆盖、保基本、可持续的原则——鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助——做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接——积极发展商业健康保险（4）建立健全药品供应保障体系——建立国家基本药物制度——建立药品供应保障体系——规范药品生产流通，严格市场准入和药品注册审批——规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂——加强药品不良反应监测，建立药品安全预警和应急处置机制1、管理2、运行3、投入4、价格“八柱”:完善八项机制5、监管6、科技与人才7、信息8、法制建设（1）建立协调统一的医药卫生管理体制——实施属地化和全行业管理——强化区域卫生规划——推进公立医院管理体制改革——进一步完善基本医疗保险管理体制(2)建立高效规范的医药卫生机构运行机制——公共卫生机构收支全部纳入预算管理——转变基层医疗卫生机构运行机制——建立规范的公立医院运行机制——健全医疗保险经办机构运行机制（3）建立政府主导的多元卫生投入机制——完善政府对公共卫生的投入机制——完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制——落实公立医院政府补助政策——完善政府对基本医疗保障的投入机制——鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业——大力发展医疗慈善事业（4）建立科学合理的医药价格形成机制——规范医疗服务价格管理——改革药品价格形成机制对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费，引导医院合理用药——积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制（5）建立严格有效的医药卫生监管体制——强化医疗卫生监管——完善医疗保障监管——加强药品监管——建立信息公开、社会多方参与的监管制度（6）建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制——推进医药卫生科技进步——加强医药卫生人才队伍建设——调整高等医学教育结构和规模——构建健康和谐的医患关系（7）建立实用共享的医药卫生信息系统——加快医疗卫生信息系统建设——建立和完善医疗保障信息系统积极推广“一卡通”等办法，方便参保（合）人员就医，增加医疗服务的透明度——建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络（8）建立健全医药卫生法律制度——完善卫生法律法规——推进依法行政2009-2011年工作重点：抓好五项改革一是加快推进基本医疗保障制度建设二是初步建立国家基本药物制度三是健全基层医疗卫生服务体系四是促进基本公共卫生服务逐步均等化五是推进公立医院改革试点（1）加快推进基本医疗保障制度建设——基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90％以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭——以提高住院和门诊大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平，2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元——做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务（2）初步建立国家基本药物制度——2009年，公布国家基本药物目录；规范基本药物采购和配送；合理确定基本药物的价格——从2009年起,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物——完善基本药物的医保报销政策（3）健全基层医疗卫生服务体系——加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，发挥县级医院的龙头作用，用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系——加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生的培养培训，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量——转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善补偿机制——逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务基层医疗机构要担负起居民健康“守门人”的角色——卫生部长陈竺（4）促进基本公共卫生服务逐步均等化——国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务——实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素——健全城乡公共卫生服务体系——加强绩效考核，提高服务效率和质量（5）推进公立医院改革试点——改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，探索政事分开、管办分开的有效形式——完善医院法人治理结构——推进公立医院补偿机制改革——加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院——大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，提高服务质量和效率二、新医改政策为基层医院带来的机遇“县医院是一个区域的医疗卫生服务中心，它是三级网络的一个龙头，龙头必须要强。与此同时，我们要加强中心乡镇卫生院的建设，也要完善村卫生室的建设，所以把这张网做得更强，龙头能真正发挥作用，网底做扎实。”——卫生部长陈竺1、县以下医疗机构成为国家建设重点国家计划的8500亿元资金大部分投在基层医疗单位用三年时间逐步建立“县医院为龙头，农村卫生室为网底、乡镇卫生院为节点”的医疗服务网络2009年至2011年，中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，全面完成2.9万所乡镇卫生院建设，再改扩建5000所中心乡镇卫生院1、县以下医疗机构成为国家建设重点•县级医院：夯实家底计划安排数百亿元资金，重点支持2000所左右县级医院，主要用于改扩建业务用房、加强应急救治功能建设（重症监护、手术、急诊室）、完善辅助设施（污水垃圾处理、配电）和配置必要设备等•中心卫生院：功能升级计划安排数百亿元资金，用于5000所中心卫生院改扩建住院用房，加强急诊、产科和中医等功能，完善辅助设施，购置必要设备•社区服务中心：新建改造计划安排资金数十亿元，用于新建、改造2400所城市社区卫生服务中心，1.1万个社区卫生服务站由地方自行建设国家将实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划通过试点推广“住院医师培养制度”，让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训，然后走出医院下到基层2009年至2011年分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员189万人次2、国家免费培训基层医务人员内科医师论坛外科主任论坛•康复医师培训医疗保障实现广覆盖：三年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90％以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭财政补助标准再提高：2010年，各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元3、医保覆盖范围和补助标准大大提高4、县乡医院成为就医的主渠道三级医疗网络逐步完善，逐级转诊成为常规县乡医院将成为群众就医的主渠道，基本做到小病不出县县级医院成为县域医疗卫生中心医改方案要求城市大医院要与县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度今年开始每所三甲医院要负责支援建设3所县级医疗卫生机构，同时选派大批医生到县级医院开展技术指导和人员培训工作城市大医院面临新一轮洗牌，发展难度加大，竞争更加激烈，与县乡医院的合作也是大医院发展的需要5、与城市大医院合作更加紧密太和医院启动“十百千万”惠民活动太和医院开展“挂县带乡”支医活动三、新医改政策下基层医院面临的挑战国家鼓励社会和民营资本创办非营利性医院，对达到标准的民营医院也可以评定为三甲医院非营利性民营医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育方面与公立医院享有同等待遇1、民营医院的进入使竞争更加激烈2、新的支付方式限制部分医疗行为全民医保和按病种付费、单病种的付费控制、总额预付等支付方式的改变，医院诊疗行为需要更加规范3、药品加成取消，医院被迫“割肉”基层医院药占比例高，取消加成等于“割肉”服务价格提升困难政府补贴难以到位4、解决“看病贵”的任务较城市医院更重地方经济发展仍然缓慢，群众支付能力相对较弱农村群众对解决“看病贵”的期望值高于城市居民四、新医改政策下基层医院发展思路1、抓住机遇，搞好医院两个建设硬件建设：争取政府更多的投入，建好基础设施，添置医疗设备软件建设：利用政府和上级医院的免费培训，为医院培养留得住的人才2、理清思路，明确医院功能定位不与大医院比规模、比设施、比设备让患者感到最实惠、最方便、最放心重点提供常见病、多发病的医疗服务真正做到：安全、有效、方便、价廉新医改方案特别强调：县级医院主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训。3、转变观念，妥善处理两个效益高度重视社会效益，合理追求经济效益以患者满意为目标，建立和谐医患关系着力体现医院公共服务功能4、找准关键，加快重点专科建设创建重点专科，体现品牌特色重点加强重症监护、急诊室、手术室、临床检验等相对薄弱专业的建设根据基层患者需求，大力开展适宜医疗技术5、加强管理，规范医疗服务行为建立完善的医疗质量管理体系，做到服务流程规范，医疗行为规范建立高效、低廉、安全的诊断治疗标准合理检查，合理治疗，合理用药严格执行医保农合政策,合理控制医疗费用6、畅通渠道，加强对外合作交流主动与城市大医院、医学院校建立各种形式的合作(设备共享、科研协作等）主动加强与乡镇卫生院、村医疗室的对口联系建立与上级医院的会诊、转诊制度新医改=新机遇行动就有机会!谢谢