慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹

教学目标掌握慢性阻塞性肺疾病的护理诊断及护理措施熟悉慢阻肺的概念、临床表现及治疗了解慢阻肺的病因及发病的机制慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。概念慢性支气管炎是由感染或非感染因素所引起的气管、支气管粘膜及其周围组织慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2长年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺气肿(ObstructivePulmonaryemphysema)是指慢性气道阻塞，终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。1、吸烟：吸烟是导致COPD最危险的因素。2、理化因素：烟雾、粉尘、大气污染。3、感染4、蛋白酶-抗蛋白酶失衡5、其他：机体内在因素如.呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等。病因①由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞。②慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用。③肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加。④肺泡壁的毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍。发病机制（一）症状：1、长期慢性咳嗽咳痰2、咳痰，伴有支气管痉挛时，可发生喘息3、气短或呼吸困难4、喘息或胸闷。5、其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。临床表现肺部听诊可闻及呼吸音粗糙，散在干湿罗音，咳嗽咳痰后可消失或减少。肺气肿早期体征不明显。随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音普偏减弱，呼气延长，并发感染的肺部可有湿啰音。（二）体征：1、急性加重期：指短期内咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息或胸闷加重、脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多，可伴有发热等症状。2、稳定期：指咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。（四）并发症自发性气胸、慢性肺原性心脏病、慢性呼吸衰竭。COPD病程分期（三）1、肺功能检查当FEV1/FVC＜70％及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％；对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。2、x线检查3、血液气体分析4、其他：辅助检查一、稳定期治疗：1、支气管舒张剂：2、.祛痰剂：3、长期家庭氧疗（LTOT）每天16—24小时（1—2L/min）的持续给氧能延长寿命。二、急性加重期治疗：除使用支气管舒张剂及对低氧血症者进行吸氧外，选用有效抗生素。如出现持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。治疗1．气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2、清理呼吸道无效与分泌物增多而粘稠气道湿度减低和无效咳嗽有关。3、低效性呼吸型态与气道阻塞、膈肌变平以及能量不足有关。4、活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与气耗失衡有关。5、营养失调：低于机体需量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。6、焦虑与呼吸困难、健康状况的改变、病情危重有关。常用护理诊断痰能咳出，咳嗽咳痰后呼吸平稳。喘息缓解，紫绀减轻或消失。活动耐力增加，自我护理能力善。病情稳定，复发减少。预期目标（一）一般护理1、休息和活动：早期病人，视病情安排适当的活动量，发热、咳嗽时应卧床休息，晚期病人宜采取身体前倾位。2、饮食护理：根据病人病情制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，鼓励病人进食，避免食用产气食物，避免易引起便秘的食物，呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进高膳食纤维的蔬菜和水果，保持大便通畅。护理措施(二)病情观察（三）氧疗的护理:一般采用鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min。持续性吸氧，或每日15h以上的长期氧疗，以提高氧分压。(四)用药护理:掌握药物的疗效、剂量、用法和副作用。（五）呼吸功能锻炼1、缩唇呼吸训练用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整，以能使距离口唇15～20cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。2、腹式呼吸训练取立位，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廊保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7～8次，如此反复训练，每次10～20min，每日2次。缩唇呼吸锻炼(六)心理护理做好心理护理，消除焦虑情绪，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、作游戏等娱乐活动。复习思考题一、选择题1、慢性阻塞性肺疾病最确切的定义是指（）A、单纯性慢支炎合并阻塞性肺气肿B、喘息性慢支炎合并阻塞性肺气肿C、以气流受限为特征的肺疾病D、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿及肺心病复习思考题2、指导慢性阻塞肺气肿患者做腹式呼吸时，吸气与呼气时间之比为（）A、1:1B、1:1.5C、1:2或1:3D、2:13、某人原有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困难、发绀，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约30分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸壁叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。该变化是（）A、自发性气胸B、肋间神经痛C、膈下脓肿D、胸腔积液复习思考题4、进行腹式呼吸锻炼时，下列动作中应予纠正的是（）A、吸气时腹部用力挺出B、呼气时腹部尽力收缩C、深吸快呼D、鼻吸口呼E、深吸慢呼复习思考题5、肺气肿的主要症状（）A、突然出现的呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、逐渐加重的呼吸困难，尤以活动后为著D、发绀E、心悸复习思考题二、病例分析患者男性，70岁，近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.8℃，胸部听诊可闻及湿性罗音，Ｘ线胸片示肺有絮状阴影，既往慢支病史１０余年。1、该病人目前最主要的护理诊断是（）A、气体交换受损B、清理呼吸道无效C、体温过高D、营养失调复习思考题2、护士对该病人护理时，下列措施不妥的是（）A、指导病人有效咳嗽B、生理盐水雾化吸入湿化气道C、予以机械吸痰D、督促每日饮水1500ML以上E、咳嗽时给予胸部叩击复习思考题3、病人咳嗽时，护士应给予纠正的动作（）A、病人取坐位，身体稍前倾B、咳嗽前先做深呼吸数次C、吸气终末，屏气数秒后再进行咳嗽D、病人为了省力每次连续轻咳数次E、排痰后用清水漱口谢谢大家！