物理降温技术操作规范

物理降温技术操作规范（一）操作要点与评价标准项目操作要点评价要点分值评价等级仪表仪表端庄，服装整洁符合要求5531评估1．查看医嘱：患者床号、姓名、降温类型、时间等认真55312．评估患者生命体征及身体状况：年龄、意识状态、活动是否受限、自理程度及生命体征值变化情况评估准确55313向患者解释物理降温的目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作解释到位，语言通俗易懂55314评估患者体表有无感染情况，如红、肿、热、痛以及感染部位有无破溃等；了解局部组织状态、皮肤情况，了解患者对冷的敏感程度，如敏感、正常、感觉丧失等评估准确5531操作前1．个人准备：应用六步洗手法清洗双手；戴口罩正确55312．物品准备：(1)温水/酒精擦浴降温：水盆1个(内盛32—34℃按需备齐物品5531温水2/3满，酒精浴时盆内盛25％—30％酒精300ml)、热水袋及套各1个、冰袋及套各1个、小毛巾2块、浴巾1块、衣裤1套，必要时备屏风(2)冰袋冰囊降温：冰袋(冰囊)及套各数个、冰块l块、木槌1个、帆布袋1个、盆或勺1个(3)冰帽冰槽降温：冰帽、冰槽各1个、冰块1块、帆布袋1个、木槌1个、盆或勺1个、海绵垫、水桶、棉球、凡士林纱条(4)冷湿敷降温：水盆1个(内盛冰水)、治疗盘1个(内备：弯盘、纱布、敷料2块、血管钳2把、凡士林、棉签、油布治疗巾、干毛巾)，必要时备屏风操作中1．携用物至患者床旁，核对医嘱及患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，并为患者进行遮挡核对正确，注意保暖、保护隐私55312．不同的降温方法45温水或酒(1)松开床尾盖被，脱去上衣，松开裤带，置冰袋于头部、热水袋于足底动作轻柔、熟练5531(2)擦拭方法：暴露擦拭部位，将大浴巾垫于擦拭部位下，将小毛巾蘸温水（或酒精）操作正确101086精擦浴拧至半干缠在手上，朝离心方向边擦边按摩，最后用浴巾擦干(3)擦拭顺序：侧颈→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背；侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂；内侧→手心；颈下肩部→臀部(穿好上衣，脱去裤子)；髋部→下肢外侧→足部；腹股沟→下肢内侧→内踝；臀下沟擦拭顺序正确、熟练101086(4)擦拭结束后，协助患者撤掉热水袋、穿好裤子、取舒适卧位，整理床单位操作正确，舒适卧位101086(5)擦浴全过程不宜超过20min正确掌握时间101086冰袋冰囊降温(1)将冰块放入帆布袋内，用木槌敲成核桃大小，倒入盆中用水冲去棱角操作正确5531(2)用勺将冰块装入冰袋1∕2或2∕3满，排气后扎紧袋口，擦干外壁水迹，套上布套操作正确101086(3)携冰袋、冰囊至患者床旁，再次核对，冰袋置于所须部位(常置于患者头部)，冰囊放在身体皮肤簿且有大血管分布处，如颈部、腋下、腹股沟等处核对正确，放置冰囊的位置准确101086(4)密切观察局部皮肤情况，严格执行交接观察细致，1186班制度及时交班00(5)冷疗最长时间30min；长时间使用者，须间隔1h后再重复使用。结束后，协助患者取舒适卧位，整理床单位正确掌握时间，卧位舒适101086冰帽冰槽降温(1)将冰块放入帆布袋内，用木槌敲成核桃大小，倒入盆中用水冲去棱角；将冰块装入冰帽(冰槽)，擦干冰帽外水迹操作正确5531(2)将用物携至患者床旁，再次核对；为患者后颈部、双耳廓垫上海绵垫，外耳道内塞棉球，用凡士林纱条遮盖双眼，然后戴上冰帽；将冰帽的引水管置于水桶中，注意水流情况核对、操作正确，防冻伤措施到位101086(3)密切观察局部皮肤情况，询问患者局部有无麻木、潮湿的感觉，及时给予调整观察细致，调整及时101086(4)结束后，撤去塞耳棉球、盖眼纱条，协助患者取舒适卧位，整理床单位操作正确，卧位舒适101086(5)冷疗最长时间30min，长时间使用者，须间隔1h后再重复使用正确掌握时间101086冷湿敷降(1)在受敷部位下垫油布治疗巾，受敷部位涂凡士林后盖一层纱布操作正确、熟练5531(2)将敷布浸入冰水盆中，双手各持血管钳将浸在冰水中的敷布拧干，抖开敷布，折操作正确，熟练101086温叠后敷在患处(3)每2—3min更换一次敷布，一般冷湿敷时间为15—20min，冷湿敷过程中注意观察患者皮肤颜色和体温变化；如果冷湿敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口时间掌握准确，观察细致101086(4)冷敷过程中，观察局部皮肤情况及患者的反应，观察有无敷布移动及脱落观察细致101086(5)冷湿敷结束后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林，协助患者取舒适卧位，整理床单位操作正确，卧位舒适101086操作后1．对物品进行分类处理：热水袋、冰袋、冰帽倒空，倒挂晾干备用，布套清洁后晾干备用；浴巾、小毛巾、衣裤、治疗巾、治疗碗、血管钳、油布放在污染区待消毒；脸盆、勺、木槌、帆布袋清理干净备用；清水倒入水池（水桶）内用物处理方法正确55312．清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录物理降温的部位、时间、效果及患者反应，并签全名；将降温后的体温绘制在体温单上操作熟练，记录完整、正确5531理论5提问[注释]评分等级：I级表示评估准确，操作熟练、规范、无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂；Ⅱ级表示评估不够准确，操作欠熟练、规范，有1—2处缺项，与患者沟通不够自然；Ⅲ级表示评估不准确，操作不熟练、不规范，有3处以上缺项，与患者沟通少。（二）应掌握的知识点1．目的(1)为高热患者降温。(2)为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。(3)为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。2．指导要点:(1)告知患者物理降温的目的及有关配合事项。(2)告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。(3)指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖。(4)告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗。3．注意事项(1)随时观察患者病情变化及体温变化情况。(2)随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。冰融化后应当立即更换。(3)观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。(4)物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。(5)用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生冻伤。