中国中小企业服务平台企业融资申请表

中国中小企业服务平台企业融资申请表一、申请人基本情况企业全称企业网址企业成立时间注册资金企业所属行业经营范围企业地址注册地点邮编办公地址邮编固定资产总额净资产总额员工人数企业法人基本情况姓名性别年龄国籍证件号码婚姻状况学历从业年限办公电话手机e-mail家庭住址个人资产1、住房：自有住房□亲属住房□（住房状况：已抵押□租赁□）2、其他□：企业基本资料1、企业介绍，2、营业执照，3、税务登记证，4、组织机构代码证（注、此栏内容资料需要另附）联系人姓名职务电话e-mail企业业务及产品主要业务及产品最近一年销量是否出口出口地区出口总额占营业收入％主要财务状况（金额：万元）时间申报前三月2011年2010年2009年总资产净资产营业收入总额营业利润总额税后利润现金净流量人员结构负责人姓名职务任职时间企业所有者实际控制人财务负责人股东构成股东名称股权比例注资方式加入时间注册资本银行开户情况基本户开户行开户银行账号结算账户开户行开户银行账号个人结算账户开户行开户银行账号二、申请人征信情况三、申请人经营情况调查情况资金周转情况基本账户结算账户个人账户应收应付基本账户银行流水主要结算银行流水个人账户银行流水周转天数存货周转情况周转天数原值账实相符存货结构变现能力现值仓储条件经营者固定住址权属位置居住年限现值抵押情况面积固定办公地址权属位置原值现值占地面积建筑面积使用成本抵押情况固定经营场权属位置原值现值占地面积建筑面积使用成本抵押情况运营情况核实对账单纳税申报表工资水电费经营情况补充说明：企业借款情况借款金额期限债权人利率到期日担保方式余额个人负债情况对外担保情况担保金额期限被担保单位担保方式到期日余额法律诉讼、仲裁原告被告诉讼或仲裁原因诉讼金额四、企业特色说明五、申请人拟融资情况拟融资情况拟融资额度（万元）期限（年）可接受融资利率融资方式（可多选）银行□小额贷款公司□典当□融资租赁□风险投资□其他融资用途资金需求确切时间还款来源拟担保方式自然人保证□企业法人保证□设备抵押□动产抵质押□无形资产质押□应收账款质押□股权质押□其他（注：具体抵质押价值可另附说明）六、申请单位声明以下填报内容及报送的资料属实，如有虚假或隐瞒，产生的任何责任和后果，本单位和法定代表人承担一切法律责任。法定代表人：公章企业特色是否代理知名品牌是□否□品牌名称是否有知识产权是□否□专利号是否取得高新技术认证是□否□认证代码是否属于绿色能源类是□否□产业特性是否属于文化创意类是□否□产业特性其他类别