肾病综合征教学查房ppt课件

肾病综合征广东省人民医院肾内科教学查房1病例特点男性，16岁。主诉：反复颜面、双下肢浮肿1年半半年前无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿，伴尿多、泡沫尿。于当地医院诊断为“肾病综合征”，予“强的松60mgQd”治疗，3个月后开始减量，每月减量10mg，减至10mgqd维持半年，至4个月前完全停药。2天前患者劳累后再次出现双眼睑、下肢轻度浮肿，遂来我科住院治疗。2病例特点查体：T36℃；P67次/分；R20次/分；P125/80mmHg。双睑、双下肢有轻度水肿辅助检查•肾功能正常：Cr76umol/l•血脂：CHOL6.04mmol/l↑•肝功蛋白：TP39.2g/l；ALB19.4g/l↓•尿Pro3＋•24h尿蛋白定量8.7g↑，其中白蛋白：6.9g↑3病例特点辅助检查•肝功酶ALT13u/l；AST23u/l•乙肝HBsAg(-)•凝血指标APTT41.3秒；PT14.1秒•D-二聚体434ug/l↑泌尿系彩超•左、右肾大小：11.5×5.7cm，10.0×4.0cm，双肾、输尿管、膀胱、前列腺、肝、胆、胰、脾未见异常•心电图：窦性心动过缓伴不齐4肾病综合征诊断（掌握）1.大量蛋白尿(3.5g/24h)2.低白蛋白血症(30g/L)3.水肿4.血脂升高其中1、2为诊断的必要条件5病因（掌握）分类儿童青少年中老年原发性微小病变型系膜增生性膜性肾病系膜毛细血管性局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病乙型肝炎相关性过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性肾小球肾炎乙型肝炎相关性肾炎骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体肿瘤性肾病6肾病综合征治疗避免感染休息低盐优蛋白饮食利尿消肿•限制饮食中水钠的摄入•利尿剂•单超减少尿蛋白•ACEI•ARB7糖皮质激素•起始足量•缓慢减量•长期维持细胞毒类药物环孢素霉酚酸酯中医药治疗主要治疗8防治感染抗凝治疗•肝素•阿司匹林•潘生丁防治急性肾功能衰竭•利尿•血液透析•碱化尿液降血脂并发症防治9用药不规范•剂量、用法、减量等并发症产生•感染•血栓、栓塞病理类型改变•MCDFSGS病情反复时应排除10鉴别诊断下表高度提示需要结合病史及实验室检查来鉴别小儿肾综的原发病因。时间报道地作者初诊为结合电镜及临床MCDMCDFSGSMPGNThinGBMLN2002RussianVoznesenskaiaTS451315172002USADubeGK772001PoznanWozniakA152132000*SpainBoixE2（HIV感染IgA沉积）1999CyprusMarquezB8421998GreecePerakisC11*NephrolDialTransplant2000，15(3):412-41112