分级护理

1分级护理工作制度分级护理是患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分为特级、一级、二级和三级护理4个级别。在住院患者一览表上采用不同颜色进行标识，特级和一级护理用红色标志，一级病危用棕色小旗，一级病重用橘红小旗，二级护理用黄色标志，三级护理可不做标识，患者床头卡标注相应的护理级别。一、分级护理依据分级护理依据（浅色字体部分）已更新，请查看后半部分护理分级内容确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者情况变化进行动态调整。（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或者大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（二）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（三）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。（四）具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。2二、分级护理工作规范和标准护士应遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。（一）护士实施的护理工作包括：1、密切观察患者的生命体征和病情变化；2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；4、提供护理相关的健康指导。（二）对特级护理患者的护理包括以下要点：1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。（三）对一级护理患者的护理包括以下要点：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。（四）对二级护理患者的护理包括以下要点：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。3（五）对三级护理患者的护理包括以下要点：1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。附：护理分级护理分级1范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件2.1护理分级nursingclassification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。2.2自理能力abilityofself-care在生活中个体照料自己的行为能力。2.3日常生活活动activitiesofdailyliving;ADL人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。2.4Barthel指数Barthelindex;BI对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0-100。3护理分级3.1护理级别依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。3.2分级方法3.2.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。3.2.2根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见表1）3.2.3依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。3.2.3临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级3.3分级依据43.3.1符合以下情况之一，可确定为特级护理：a）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者b）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；c）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。3.3.2符合以下情况之一，可确定为一级护理：a）病情趋向稳定的重症患者；b）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d）自理能力重度依赖的患者。3.3.3符合以下情况之一，可确定为二级护理：a）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。4自理能力分级4.1分级依据采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。4.2分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。表1自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护55实施要求5.1临床护士应根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划，为患者提供护理服务。5.2应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。附录A（规范性附录）Barthel指数评定量表A.1Barthel指数评定量表Barthel指数评定量表见表A.1。表A.1Barthel指数（BI）评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050—2洗澡50——3修饰50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如厕1050—8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050—Barthel指数总分：_______分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。A．2Barthel指数评定细则A．2.1进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。l0分：可独立进食。5分：需部分帮助。60分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。A．2.2洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0分：在洗澡过程中需他人帮助。A．2.3修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。A．2.4穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。l0分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。A．2.5控制大便10分：可控制大便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控。A．2.6控制小便10分：可控制小便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置导尿管。A．2.7如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。l0分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。A．2.8床椅转移l5分：可独立完成。10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。70分：完全依赖他人。2.9平地行走l5分：可独立在平地上行走45m。10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。A．2.10上下楼梯l0分：可独立上下楼梯。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人