排污许可证申请表试行

排污许可证申请表（试行）（首次申请）单位名称：临猗县晨升商贸有限公司注册地址：临猗县猗氏镇杨原村北行业类别：污水处理及其再生利用生产经营场所地址：临猗县猗氏镇杨原村北组织机构代码：统一社会信用代码：91140821666639951A法定代表人：原中秋技术负责人：闫红军固定电话：[phone]移动电话：[phone]申请日期：年月日一、排污单位基本情况表1排污单位基本信息表是否需整改否许可证管理类别重点管理单位名称临猗县晨升商贸有限公司注册地址临猗县猗氏镇杨原村北生产经营场所地址临猗县猗氏镇杨原村北邮政编码（1）044100行业类别污水处理及其再生利用是否投产（2）是投产日期（3）2007-02-02生产经营场所中心经度（4）110°45′23.94″生产经营场所中心纬度（5）35°7′12.29″组织机构代码统一社会信用代码91140821666639951A技术负责人闫红军联系电话[phone]所在地是否属于大气重点控制区（6）否所在地是否属于总磷总氮控制区（7）否是否位于工业园区否所属工业园区名称污水处理厂类型城镇污水处理厂是否属于工业园区配套污水处理设施是是否有环评审批意见（8）是环境影响评价审批意见文号（备案编号）2006年9月4日是否有地方政府对违规项目的认定或备案文件（9）否认定或备案文件文号是否有主要污染物总量分配计划文件（10）否总量分配计划文件文号注：（1）指生产经营场所地址所在地邮政编码。（2）2015年1月1日起，正在建设过程中，或已建成但尚未投产的，选“否”；已经建成投产并产生排污行为的，选“是”。（3）指已投运的排污单位正式投产运行的时间，对于分期投运的排污单位，以先期投运时间为准。（4）、（5）指生产经营场所中心经纬度坐标，可通过排污许可管理信息平台中的GIS系统点选后自动生成经纬度。（6）“大气重点控制区”指《关于执行大气污染物特别排放限值的公告》2013年第14号中列明的47个市。（7）总磷、总氮控制区是指《国务院关于印发“十三五”生态环境保护规划的通知》（国发〔2016〕65号）以及环境保护部相关文件中确定的需要对总磷、总氮进行总量控制的区域。（8）须列出环评审批意见文号或者备案编号。（9）对于按照《国务院办公厅关于印发加强环境监管执法的通知》（国办发[2014]56号）要求，经地方政府依法处理、整顿规范并符合要求的项目，须列出证明符合要求的相关文件名和文号。（10）对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位，须列出相关文件文号（或者其他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书），并列出上一年主要污染物总量指标；对于总量指标中同时包括钢铁行业和自备电厂的排污单位，应当在备注栏进行说明。二、排污单位登记信息（一）主要产品及产能表2主要产品及产能信息表序号生产单元类型主要生产单元名称主要工艺名称（1）生产设施名称（2）生产设施编号设施参数（3）其他设施信息产品名称（4）生产能力（5）计量单位（6）设计年生产时间（h）（7）其他产品信息其他工艺信息参数名称设计值计量单位其他设施参数信息1主体工程污水处理系统A/O污水处理工艺污水处理系统好氧池污水处理系统好氧池数量4座设施处理能力30000t/d容积6840m3尺寸20×60×5.7m年运行时间8760h/a污水处理系统回用工程清水及消毒污水处理系统回用工程清水及消毒容积446.57m3运行时间8760h/a数量1座序号生产单元类型主要生产单元名称主要工艺名称（1）生产设施名称（2）生产设施编号设施参数（3）其他设施信息产品名称（4）生产能力（5）计量单位（6）设计年生产时间（h）（7）其他产品信息其他工艺信息参数名称设计值计量单位其他设施参数信息池池尺寸8.7×8.7×5.9m污水处理系统回用工程生物滤池污水处理系统回用工程生物滤池运行时间8760h/a尺寸5.5×4.0×5.9m容积129.8m3数量10座污水处理系统回用工程中间水池污水处理系统回用工程中间水池容积259.6m3运行时间8760h/a数量1座序号生产单元类型主要生产单元名称主要工艺名称（1）生产设施名称（2）生产设施编号设施参数（3）其他设施信息产品名称（4）生产能力（5）计量单位（6）设计年生产时间（h）（7）其他产品信息其他工艺信息参数名称设计值计量单位其他设施参数信息尺寸8×5.5×5.9m污水处理系统集水池污水处理系统集水池运行时间8760h/a尺寸9.5×5.2×10.9m容积538.46m3污水处理系统进水井污水处理系统进水井运行时间8760h/a容积8.67m3污水处理系统细格栅污水处理系统细格栅尺寸6mm运行时间8760h/a污水处污水处容积2280m3序号生产单元类型主要生产单元名称主要工艺名称（1）生产设施名称（2）生产设施编号设施参数（3）其他设施信息产品名称（4）生产能力（5）计量单位（6）设计年生产时间（h）（7）其他产品信息其他工艺信息参数名称设计值计量单位其他设施参数信息理系统厌氧池理系统厌氧池运行时间8760h/a数量2座尺寸20×20×5.7m设施处理能力30000t/d注：（1）指主要生产单元所采用的工艺名称。（2）指某生产单元中主要生产设施（设备）名称。（3）指设施（设备）的设计规格参数，包括参数名称、设计值、计量单位。（4）指相应工艺中主要产品名称。（5）、（6）指相应工艺中主要产品设计产能。（7）指设计年生产时间。（二）主要原辅材料及燃料表3主要原辅材料及燃料信息表序号种类（1）名称（2）年最大使用量计量单位（3）硫元素占比(%)有毒有害成分及占比（4）其他信息原料及辅料1辅料聚丙烯酰胺15t/a//燃料序号燃料名称灰分(%)硫分(%)挥发分(%)热值(MJ/kg、MJ/m3)年最大使用量（万t/a、万m3/a）其他信息注：（1）指材料种类，选填“原料”或“辅料”。（2）指原料、辅料名称。（3）指万t/a、万m3/a等。（4）指有毒有害物质或元素，及其在原料或辅料中的成分占比，如氟元素（0.1%）。（三）产排污节点、污染物及污染治理设施表4废气产排污节点、污染物及污染治理设施信息表注：（1）指主要生产设施。（2）指生产设施对应的主要产污环节名称。（3）指产生的主要污染物类型，以相应排放标准中确定的污染因子为准。（4）指有组织排放或无组织排放。（5）污染治理设施名称，对于有组织废气，以火电行业为例，污染治理设施名称包括三电场静电除尘器、四电场静电除尘器、普通袋式除尘器、覆膜滤料袋式除尘器等。（6）申请阶段排放编号由排污单位自行编制。（7）指排放口设置是否符合排污口规范化整治技术要求等相关文件的规定。表5废水类别、污染物及污染治理设施信息表序号废水类别（1）污染物种类（2）污染治理设施排放去向排放方式排放规律（4）排放口编号（6）排放口名称排放口设置是否符合要求（7）排放口类型其他信息污染治理设施编号污染治理设施名称（5）污染治理设施工艺是否为可行技术污染治理设施其他信息1综合废水化学需氧量,氨氮（NH3-N）TA001综合废水处理设施二级处理-A/O是直接进入江河、湖、库等水环境直接排放连续排放，流量稳定DA001临猗县晨升商贸有限公司废水排放口是主要排放口-总排口表5-1污泥污染治理设施信息表序号污泥产污环节污染治理设施去向其他信息污染治理设施编号污染治理设施名称污染治理设施工艺设施参数设计值计量单位处理前含水率（%）处理后含水率（%）是否为可行技术污染治理设施其他信息注：（1）指产生废水的工艺、工序，或废水类型的名称。（2）指产生的主要污染物类型，以相应排放标准中确定的污染因子为准。（3）包括不外排；排至厂内综合污水处理站；直接进入海域；直接进入江河、湖、库等水环境；进入城市下水道（再入江河、湖、库）；进入城市下水道（再入沿海海域）；进入城市污水处理厂；直接进入污灌农田；进入地渗或蒸发地；进入其他单位；工业废水集中处理厂；其他（包括回喷、回填、回灌、回用等）。对于工艺、工序产生的废水，“不外排”指全部在工序内部循环使用，“排至厂内综合污水处理站”指工序废水经处理后排至综合处理站。对于综合污水处理站，“不外排”指全厂废水经处理后全部回用不排放。（4）包括连续排放，流量稳定；连续排放，流量不稳定，但有周期性规律；连续排放，流量不稳定，但有规律，且不属于周期性规律；连续排放，流量不稳定，属于冲击型排放；连续排放，流量不稳定且无规律，但不属于冲击型排放；间断排放，排放期间流量稳定；间断排放，排放期间流量不稳定，但有周期性规律；间断排放，排放期间流量不稳定，但有规律，且不属于非周期性规律；间断排放，排放期间流量不稳定，属于冲击型排放；间断排放，排放期间流量不稳定且无规律，但不属于冲击型排放。（5）指主要污水处理设施名称，如“综合污水处理站”、“生活污水处理系统”等。（6）排放口编号可按地方环境管理部门现有编号进行填写或由排污单位根据国家相关规范进行编制。（7）指排放口设置是否符合排污口规范化整治技术要求等相关文件的规定。三、大气污染物排放（一）排放口表6大气排放口基本情况表序号排放口编号排放口名称污染物种类排放口地理坐标（1）排气筒高度（m）排气筒出口内径（m）（2）排气温度（℃）其他信息经度纬度注：（1）指排气筒所在地经纬度坐标，可通过排污许可管理信息平台中的GIS系统点选后自动生成经纬度。（2）对于不规则形状排气筒，填写等效内径。表7废气污染物排放执行标准表序号排放口编号排放口名称污染物种类国家或地方污染物排放标准（1）环境影响评价批复要求（2）承诺更加严格排放限值（3）其他信息名称浓度限值（mg/Nm³）速率限值(kg/h)注：（1）指对应排放口须执行的国家或地方污染物排放标准的名称、编号及浓度限值。（2）新增污染源必填。（3）如火电厂超低排放浓度限值。（二）有组织排放信息表8大气污染物有组织排放表序号排放口编号排放口名称污染物种类申请许可排放浓度限值申请许可排放速率限值(kg/h)申请年许可排放量限值（t/a）申请特殊排放浓度限值（1）申请特殊时段许可排放量限值（2）第一年第二年第三年第四年第五年主要排放口主要排放口合计颗粒物//SO2//NOx//VOCs//一般排放口一般排放口合计颗粒物///////SO2///////NOx///////VOCs///////全厂有组织排放总计（3）全厂有组织排放总计颗粒物//SO2//NOx//VOCs//主要排放口备注信息一般排放口备注信息全厂排放口备注信息注：（1）如火电厂超低排放限值。（2）指地方政府制定的环境质量限期达标规划、重污染天气应对措施中对排污单位有更加严格的排放控制要求。（3）“全厂有组织排放总计”指的是，主要排放口与一般排放口之和数据。申请年排放量限值计算过程：（包括方法、公式、参数选取过程，以及计算结果的描述等内容）/（三）无组织排放信息表9大气污染物无组织排放表序号无组织排放编号产污环节（1）污染物种类主要污染防治措施国家或地方污染物排放标准其他信息年许可排放量限值（t/a）申请特殊时段许可排放量限值名称浓度限值（mg/Nm3）第一年第二年第三年第四年第五年全厂无组织排放总计全厂无组织排放总计颗粒物//////SO2//////NOx//////VOCs//////注：（1）主要可以分为设备与管线组件泄漏、储罐泄漏、装卸泄漏、废水集输储存处理、原辅材料堆存及转运、循环水系统泄漏等环节。（四）企业大气排放总许可量表10企业大气排放总许可量序号污染物种类第一年（t/a）第二年（t/a）第三年（t/a）第四年（t/a）第五年（t/a）1颗粒物/////2SO2/////3NOx/////4VOCs/////企业大气排放总许可量备注信息注：（1）“全厂合计”指的是，“全厂有组织排放总计”与“全厂无组织排放总计”之和数据、全厂总量控制指标数据两者取严。四、水污染物排放（一）排放口表11废水直接排放口基本情况表序号排放口编号排放口名称排放口地理坐标（1）排放去向排放规律间歇排放时段受纳自然水体信息汇入受纳自然水体处地理坐标（4