中药学课件18.-化痰止咳平喘药

2020/5/17中药学第二十章化痰止咳平喘药2020/5/17中药学一、含义：凡能祛痰或消痰，治疗“痰证”为主要作用的药物，称化痰药；以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用的药物，称止咳平喘药。二、适应症：主治痰证，咳嗽和喘息。2020/5/17中药学1、痰证：痰阻于肺之咳喘痰多；痰蒙心窍之昏厥、癫痫；痰蒙清阳之眩晕；痰扰心神之睡眠不安；肝风夹痰之中风、惊厥；痰阻经络之肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰火互结之瘰疬、瘿瘤；痰凝肌肉，流注骨节之阴疽流注等。2、咳嗽、气喘。用于外感、内伤所致的各种咳嗽和喘息。2020/5/17中药学三、应用注意：1、注意配伍：化痰、止咳平喘三者常配伍同用。此外：①根据痰、咳、喘的不同病因病机配伍其他类药物。②“脾为生痰之源”，脾虚则津液不归正化而聚湿生痰，故常配健脾燥湿药同用，以标本兼顾。③痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气行则痰消”，故常配理气药同用，以加强化痰之功。2、温燥之性强烈的刺激性化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，宜慎用；麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜单投止咳药，当以疏解清宣为主，以免恋邪。2020/5/17中药学四、分类：根据药性、功能及临床应用的不同，化痰止咳平喘药可分为温化寒痰药、清化热痰药及止咳平喘药三类。第一节温化寒痰药第二节清化热痰药第三节止咳平喘药2020/5/17中药学第一节温化寒痰药药性特点：本节药物味多辛苦，性多温燥，主归肺、脾、肝经。有温肺祛寒，燥湿化痰之功，部分药外用有消肿止痛作用。适应症：主治寒痰、湿痰证，如咳嗽气喘、痰多色白、苔腻之证；以及由寒痰、湿痰所致的眩晕、肢体麻木、阴疽流注，以及疮痈肿毒。常用配伍：常与温散寒邪，燥湿健脾的药物配伍，以期达到温化寒痰、湿痰的目的。使用注意：不宜用于热痰、燥痰之证。半夏天南星2020/5/17中药学半夏《神农本草经》【来源】为天南星科植物半夏Pinelliaternata(Thunb)Breit.的块茎。夏、秋二季茎叶茂盛时采挖，除去外皮及须根．晒干，为生半夏；一般用姜汁、明矾制过入药。【处方名】清半夏法半夏姜半夏制半夏生半夏2020/5/17中药学【药性】辛，温。有毒。归脾、胃、肺经【功效】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛。味辛性温而燥，为温化脏腑寒痰、湿痰之要药味苦降逆和胃，为止呕要药辛散温通、燥湿行气、祛痰散结、散痈消肿2020/5/17中药学【应用】1．湿痰，寒痰证。本品为燥湿化痰、温化寒痰之要药。尤善治脏腑之湿痰。治痰湿壅肺——配陈皮、茯苓，如二陈汤（《局方》）；湿痰上犯头痛、眩晕——配天麻、白术，如半夏白术天麻汤（《古今医鉴》）。2．呕吐。半夏味苦降逆和胃，为止呕要药。各种原因（胃热、寒、虚）的呕吐，皆可随证配伍用之。痰饮或胃寒配生姜-----如小半夏汤（《金匮要略》），胃热呕吐-----配黄连，胃阴虚呕吐----配石斛、麦冬，胃气虚呕吐----配人参、白蜜如大半夏汤（《金匮要略》）。2020/5/17中药学3．心下痞，结胸，梅核气。痰热阻滞致心下痞满——配干姜、黄连、黄芩，如半夏泻心汤；痰热结胸——配瓜蒌、黄连，如小陷胸汤（《伤寒论》）；气郁痰凝梅核气——配紫苏、厚朴、茯苓等，如半夏厚朴汤。4．瘿瘤、痰核、痈疽肿毒及毒蛇咬伤。本品内服能消痰散结，外用能消肿止痛。瘿瘤痰核——配昆布、海藻、贝母等；痈疽发背、无名肿毒或毒蛇咬伤——生品研末调敷或鲜品捣敷。2020/5/17中药学常用配伍：配苍术、茯苓治湿痰，配黄芩、瓜蒌治热痰，配天南星、前胡治风痰，配白芥子、姜汁治寒痰……【用法用量】煎服，3～10g，一般宜制过用。外用适量。姜半夏长于降逆止呕，法半夏长于燥湿且温性较弱，半夏曲则有化痰消食之功，竹沥半夏，能清化热痰，主治热痰、风痰之证。【使用注意】反乌头。其性温燥，阴虚燥咳，血证，热痰，燥痰应慎用。2020/5/17中药学天南星《神农本草经》异叶天南星东北天南星【来源】为天南星科植物天南星risaemaerubcscens（Wall．）Schott、异叶天南星A.heterophyllumBl．或东北天南星A.amurenseMaxim.的块茎。用姜汁、明矾制过用为制南星。2020/5/17中药学【处方名】天南星南星制南星【药性】苦、辛，温。有毒。归肺、肝、脾经。【功效】燥湿化痰，祛风解痉；外用散结消肿。本品辛燥而烈能燥湿散寒、利膈下气、消痰定眩，涤痰祛风止痉、生用又能攻坚散结、解毒消肿。天南星饮片2020/5/17中药学【应用】1．湿痰，寒痰证。湿痰阻肺，咳喘痰多——与半夏相须为用，并配枳实、橘红，如导痰汤。热痰咳嗽——配黄芩等，如小黄丸（《保命集》）。2．风痰眩晕、中风、癫痫、破伤风。风痰眩晕——配半夏、天麻等；风痰留滞经络，半身不遂——配半夏，川乌、白附子等，如青州白丸子（《局方》）；破伤风角弓反张——配白附子、天麻、防风等，如玉真散（《外科正宗》）。癫痫——与半夏、全蝎、僵蚕等同用，如五痫丸（《杨氏家藏方》）。2020/5/17中药学3．痈疽肿痛，蛇虫咬伤等痈疽肿痛、痰核：可研末醋调敷；毒蛇咬伤：可配雄黄外敷；宫颈癌：生天南星外用治疗有效；腮腺炎：生天南星研粉醋浸5天后外涂局部。【用法用量】煎服，3～l0g，多制用。外用适量。【使用注意】阴虚燥痰及孕妇忌用。2020/5/17中药学【鉴别用药】相同：半夏、天南星药性辛温有毒，均为燥湿化痰要药，善治湿痰、寒痰，炮制后又能治热痰、风痰。不同：然半夏主入脾、肺，重在治脏腑湿痰，且能止呕。天南星则走经络，偏祛风痰而能解痉止厥，善治风痰证。附药：胆南星功效：清热化痰、熄风定惊。主治：痰热咳嗽、痰热神昏、惊痫抽搐及中风痰迷、舌强不语等症。2020/5/17中药学温化寒痰药比较半夏:降逆止呕，消痞散结，善治肺胃寒痰，湿痰温天南星:善治老痰、顽痰及经络风痰，祛风止痉，解毒散结化白附子:善治头面风痰。寒白芥子:利气散结，消肿止痛，善治皮里膜外之风痰。痰旋覆花:降气止呕，行水消痰，善治中、上二焦寒湿痰。药白前:降气止咳化痰，善治寒痰，热痰咳嗽。皂荚:峻化痰涎，通关开窍，善治窍闭，顽痰。猫爪草:化痰散结，解毒消肿，善治痰核瘰疬。2020/5/17中药学第二节清化热痰药药性特点：本节药物药性多寒凉，有清化热痰之功，部分药物质润，兼能润燥，部分药物味咸，兼能软坚散结。适应症：清化热痰药主治热痰证，如咳嗽气喘，痰黄质稠者；若痰稠难咯，唇舌干燥之燥痰证，宜选质润之润燥化痰药；并适用于痰热癫痫、中风惊厥、瘿瘤、痰火瘰疬等。常用配伍：常与清热泻火、养阴润肺药配伍，以期达到清化热痰，清润燥痰的目的。使用注意：寒痰与湿痰证不宜用。川贝母浙贝母瓜蒌桔梗竹茹2020/5/17中药学川贝母《神农本草经》【来源】为百合科植物川贝母FritillariacirrhosaD.Don，暗紫贝母F.unibracteataHsiaoetK．C.Hsia，甘肃贝母p．przewalskiiMaxim．或梭砂贝母F．delavayiFranch．的鳞茎。前三者按不同性状习称“松贝”和“青贝”；后者称“炉贝”。【处方名】川贝母川贝2020/5/17中药学【药性】苦、甘，微寒。归肺、心经。【功效】清热化痰，润肺止咳，散结消肿。性寒味微苦，清泄肺热化痰，味甘质润，能润肺止咳能开郁结、行滞气、清痰热、破痰结、消肿痛2020/5/17中药学【应用】1．虚劳咳嗽，肺热燥咳。尤宜于内伤久咳，燥痰、热痰之证。肺阴虚劳嗽——配沙参、麦冬等以养阴润肺化痰止咳；肺热肺燥咳嗽——配知母，如二母散（《急救仙方》）。2．瘰疬、乳痈、肺痈。本品能清化郁热，化痰散结。痰火郁结之瘰疬——配玄参、牡蛎等，如消瘰丸（《医学心悟》）；热毒壅结之乳痈、肺痈——配蒲公英、鱼腥草等以清热解毒，消肿散结。2020/5/17中药学【用法用量】煎服，3～10g；研未服1～2g。【使用注意】反乌头。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。2020/5/17中药学浙贝母《轩岐救正论》【来源】为百合科植物浙贝母FritillariathunbergiiMiq.的鳞茎。【处方名】浙贝母浙贝象贝大贝2020/5/17中药学【药性】苦，寒。归肺、心经。【功效】清热化痰，散结消痈。寒清苦泄，长于清热化痰、降泄肺气苦泄清热解毒，化痰散结消痈2020/5/17中药学【应用】1．风热、痰热咳嗽。风热咳嗽咳嗽——配桑叶、牛蒡子同用，痰热郁肺咳嗽——配瓜蒌、知母等。2．瘰疬，瘿瘤，乳痈疮毒，肺痈。本品苦泄清解热毒，痰火瘰疬结核——配玄参、牡蛎等，如消瘰丸（《医学心悟》）；瘿瘤——配海藻、昆布；疮毒乳痈——配连翘、蒲公英等，内服外用均可；肺痈咳吐脓血——配鱼腥草，芦根、桃仁等。2020/5/17中药学【用法用量】煎服，3～10g。【使用注意】同川贝母。【鉴别用药】川、浙二贝之功，基本相同。川贝母以甘味为主，性偏于润，肺热燥咳，虚劳咳嗽用之为宜；浙贝母以苦味为主，性偏于泄，风热犯肺或痰热郁肺咳嗽为宜。而清热散结之功，川、浙二贝共有，但以浙贝为胜。2020/5/17中药学瓜蒌《神农本草经》【来源】为葫芦科本植物栝楼TrichosantheskirilowiiMaxim.和双边栝楼T.rosthorniiHarms的成熟果实。【处方名】瓜蒌栝楼全瓜蒌瓜蒌皮瓜蒌仁2020/5/17中药学【性能】甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。【功效】清热化痰，宽胸散结，润肠通便。甘苦而寒，善清肺热、润肺燥，而化热痰燥痰利气开郁、导痰浊下行，开胸除痹、散结消痈种仁体润而滑，润燥滑肠2020/5/17中药学【应用】1．痰热咳喘。痰热阻肺，咳嗽痰黄——配黄芩、胆南星、枳实等，如清气化痰丸（《医方考》）。燥热伤肺，干咳无痰——配川贝母、天花粉、桔梗等。2．胸痹、结胸。痰气互结，胸阳不通之胸痹疼痛——配薤白、半夏，如栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤（《金匮要略》）。痰热结胸——配黄连、半夏，如小陷胸汤（《伤寒论》）。2020/5/17中药学3．肺痈，肠痈，乳痈。肺痈咳吐脓血——配鱼腥草、芦根等；肠痈——配败酱草、红藤等，乳痈初起、红肿热痛——配当归、乳香、没药，如神效瓜蒌散（《校注妇人大全良方》）。4．肠燥便秘。瓜萎仁润燥滑肠，适用于肠燥便秘，常配火麻仁、郁李仁、生地等同用。2020/5/17中药学【用法用量】煎服，全瓜蒌10～20g。瓜蒌皮6～12g，瓜蒌仁10～15g打碎入煎。【使用注意】本品甘寒而滑，脾虚便溏者及寒痰、湿痰证忌用。反乌头。【鉴别用药】瓜蒌皮：清热化痰，宽胸理气；瓜蒌仁：润燥化痰，润肠通便；全瓜蒌：兼有瓜蒌皮、瓜蒌仁之功效。2020/5/17中药学桔梗《神农本草经》【来源】为桔梗科植物桔梗Platycodongrandiflorus(Jacq.)A.DC．的根。【处方名】桔梗白桔梗粉桔梗玉桔梗炒桔梗2020/5/17中药学【药性】苦、辛，平。归肺经。【功效】宣肺，祛痰，利咽，排脓。辛开苦泄、宣散开提、祛痰利气宣肺泄邪、利咽开音，利气排脓2020/5/17中药学【应用】1.咳嗽痰多，胸闷不畅。宣肺、祛痰，无论寒热皆可应用。风寒咳痰——配紫苏、杏仁，如杏苏散（《温病条辨》）；风热咳痰——配桑叶、菊花、杏仁，如桑菊饮（《温病条辨》）。痰滞胸痞——常配枳壳用。2．咽喉肿痛，失音。外邪犯肺，咽痛失音——配甘草、牛蒡子等用，如桔梗汤（《金匮要略》）。咽喉肿痛、热毒盛者——配射干、马勃、板蓝根等以清热解毒利咽。2020/5/17中药学3．肺痈吐脓。能利肺气以排壅肺之脓痰。常配甘草用之，如桔梗汤（《金匮要略》）；亦可增配鱼腥草、冬瓜仁等以加强清肺排脓之效。此外，本品又可宣开肺气而通二便，用治癃闭、便秘。【用法用量】煎服，3～lOg；或入丸、散。【使用注意】本品性升散，凡气机上逆，呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺咳血等不宜用，胃、十二指肠溃疡者慎服。用量过大易致恶心呕吐。2020/5/17中药学竹茹《本草经集注》【来源】为禾本科植物青杆竹BamusatuldoidesMunro、大头典竹Rinocalamusbeecheyanus(Munro)McClurevar．pubescensP．F．Li或淡竹P