浅谈我国医院信息化的现状及发展策略

浅谈我国医院信息化的现状及发展策略117936黄青•医院信息系统的定义及概念•医院信息系统的发展历史•国外医院信息化现状•我国医院信息化发展、现状及意义•未来的医院信息系统医院信息系统的定义（《医院信息系统基本功能规范》）医院信息系统（HIS,hospitalinformationsystem）是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。医院信息系统概念1．医院信息系统（HIS）MorrisCollen的定义：HIS的目标是用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗和管理信息、满足所有授权用户功能上的要求。卫生部2002年的定义：医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面、自动化的管理及各种服务的信息系统。①技术支持：计算机—硬件支持；网络通讯、数据库—软件环境②支持联机事务处理：支持日常的、大量的前台事务处③支持管理部门的信息汇总与分析：支持中层科室的数据收集、综合、汇总、分析报告与存储工作④医疗信息的复杂性与标准化：解决医疗信息复杂问题的关键是实现医疗信息标准化；是实现HIS的瓶颈。⑤信息的安全性与保密性⑥HIS的生命性：HIS对医院实际系统的这种依存关系，正是HIS的生命性具体体现2.HIS的特点就一般的建设规律，一个医院的医院信息系统的前期工程，首先是建立医院管理信息系统。这是因为：①HMIS所需资源较少，比较起来所需磁盘容量、工作站数量、网络传输能力、显示器质量均远远低于CIS的需求②支持HMIS的计算机技术较为单纯和简单③CIS在数据处理的实时性、响应速度、安全保密性等方面一般要比管理信息系统有更苛刻的要求④要从投入产出考虑，多数医院的决策者们均认为HMIS较CIS，能够使医院更直接、更明显、更迅速的获得回报3.HIS分为HMIS和CISHIS是实现医院计算机化管理的系统形式与产物；HIS应用现代信息技术，适应现代医院的业务和管理需求，是医院信息管理的技术平台和数据集中管理者；HIS把医院业务流程和管理产生的信息，以数据的方式提炼集中到计算机系统中。医院信息系统的组成医院信息系统PACSRIS/LISCAD/CAT临床信息系统EPROE管理信息系统办公自动化CRMHRDSSBillingHRPE-mailA/VNetworkE-LibWeb医院信息系统功能规范《医院信息系统基本功能规范》根据数据流量、流向及处理过程，将整个医院信息系统划分为以下五部分：1．临床诊疗部分2．药品管理部分3．经济管理部分4．综合管理与统计分析部分5．外部接口部分•医院信息系统的定义及概念•医院信息系统的发展历史•国外医院信息化现状•我国医院信息化发展、现状及意义•未来的医院信息系统医院信息系统的发展历程医院信息系统的开发和应用起源于上个世纪七十年代。◆70年代：财务收费、医疗保险报告、费用请求（HIS雏形）◆80年代：医学信息学的高速发展时期，并开始涉及临床诊疗的实质性内容，如化验检查、图象处理、医嘱、合理用药等；以局域网为基础的院内HIS逐渐普及。◆90年代：电子病历、计算机辅助决策的开发和应用，院际数据、信息交流的需求逐渐增加，信息标准化日益引起人们的关注。◆21世纪：稳定发展和临床推广医院信息系统的发展历史四阶段①独立单向的信息管理②多项目的综合信息关系③医院各部门共享的管理信息系统④大规模一体化的医院管理信息系统，即数字化医院发达国家的HIS（日本）时间：日本HIS兴起于20世纪70年代初期。发展阶段：管理体系阶段（20世纪70年代初-80年代中）整体HIS阶段（20世纪80年代末-90年代中）电子病历阶段（20世纪90年代末至今）发展策略：把电子病历的研究、推广和应用作为一项国策，组织了强大的管理团队，在经费上重点保证，在标准化、安全机制、保密制度、法律上等方面做了大量工作。并获得广泛应用。发达国家的HIS（欧洲）大多兴起于20世纪70年代末期1995年，丹麦政府支持的红色系统，管理76所医院和诊所。法国第八医疗保健中心实现了能管理三所大医院和三所医药学院的一体化医院信息系统。目前，欧盟的SHINE工程已启动，英、法、意、德等国公司都参与了此项工程，目的是共享各医院信息。注：SHINE（欧盟医疗保健信息网络系统战略工程）发达国家的HIS发达国家医院信息系统发展的特点：各国政府在信息系统的发展中起了关键作用。美国国家卫生研究所、国家健康服务研究中心承担探索性工作，国立图书馆承担基础研究工作，医学会、护理联合会、医疗卫生信息与管理系统协会承担标准项目研究。标准化工作贯穿系统发展始终。HL7，DICOM,SNOMED,UMLS,日本电子病历标准优秀系统的推广应用起到了典范作用。如：美国退伍军人医院DHCP系统，50个州用。部分州立医院使用。发达国家的HIS发达国家医院信息系统高速发展的原因：人力成本昂贵，使医院采用计算机以提高劳动效率，降低医院运行成本。提高医疗质量和服务水平，增强医疗服务市场竞争力。国家和保险公司要求医院及时上报复杂的有关病人诊疗及费用报告。计算机技术的发展，使硬件成本降低，软件功能增强，同时网络技术日益成熟。计算机技术人才队伍的壮大和医院信息化建设人才队伍的建立，使更多的高层次技术人员投身HIS研究之中。医院信息系统的梦想－无纸化诊疗e-health.solutions图像…报告…实验室结果…用同一界面访问所有临床信息18技术起步稳定期实现时间:lessthan2years2to5years5to10yearsAsofJuly2005文档影像连续的语音识别系统(Transcription)安全邮件系统HL7CCOW单一登录RuleEngine/BusinessRuleEngine企业公钥基础设施EMPIHL7临床文档R1/R2Web服务StandardCMV平板电脑HL7V3消息机制直接电子数据交换自然语言处理(DocumentClassification)VoIPSOIA/SOBA语音识别(OnceandDone)自然语言处理(TexttoFacts)业务流程管理系统生物测定学护理记录无线射频识别RHIO/EHR笔记识别网格计算用户定制整合临床病人记录的PDA系统DigitalMicroscopy陷入冷静思考的低潮期鼓吹期逐渐理解应用的缓慢上升期稳定期技术成熟成度受关注程度技术起步稳定期实现时间:lessthan2years2to5years5to10yearsAsofJuly2005文档影像连续的语音识别系统(Transcription)安全邮件系统HL7CCOW单一登录RuleEngine/BusinessRuleEngine企业公钥基础设施EMPIHL7临床文档R1/R2Web服务StandardCMV平板电脑HL7V3消息机制直接电子数据交换自然语言处理(DocumentClassification)VoIPSOIA/SOBA语音识别(OnceandDone)自然语言处理(TexttoFacts)业务流程管理系统生物测定学护理记录无线射频识别RHIO/EHR笔记识别网格计算用户定制整合临床病人记录的PDA系统DigitalMicroscopy陷入冷静思考的低潮期鼓吹期逐渐理解应用的缓慢上升期稳定期技术成熟成度受关注程度医院信息系统技术成熟度曲线个人健康记录系统技术起步稳定器实现时间：lessthan2years2to5years5to10yearsIntegratedClinical/FinancialBISystemsAsofJuly2005PACS医院排班系统ERP第二代临床病人记录灾难恢复/业务恢复CPOEICU信息系统EmergencyDepartmentClinicalAutomation远程医疗(ICU)新一代的病人财务系统急诊电子病历第三代临床病人记录围手术图表与麻醉文档病人自助登记病人信息入口(Transaction)电子处方床旁多媒体终端受关注程度陷入冷静思考的低潮期鼓吹期技术成熟成度逐渐理解应用的缓慢上升期稳定期个人健康记录系统技术起步技术起步技术起步稳定器实现时间：lessthan2years2to5years5to10years稳定器实现时间：lessthan2years2to5years5to10yearsIntegratedClinical/FinancialBISystemsAsofJuly2005PACS医院排班系统ERP第二代临床病人记录灾难恢复/业务恢复CPOEICU信息系统EmergencyDepartmentClinicalAutomation远程医疗(ICU)新一代的病人财务系统急诊电子病历第三代临床病人记录围手术图表与麻醉文档病人自助登记病人信息入口(Transaction)电子处方床旁多媒体终端受关注程度陷入冷静思考的低潮期鼓吹期技术成熟成度逐渐理解应用的缓慢上升期稳定期医院信息系统应用成熟度曲线HospitalA医生办公室医生办公室政府支付血库家庭护理机构医院BPatientData医生办公室保险公司护理院门诊机构门诊机构门诊机构集成化医院信息系统的发展PRE-HOSPITALPATIENT-FOCUSEDCAREEMERGENCYCardiologyORICUECHOPACSDoctore-workstationX-RAYLabCIS/CVISLISHIS“医院信息系统”应该包含为满足医院医疗活动而设置的所有信息化模块，并达到高度的集成和无缝连接。医生临床工作站全面应用于门诊、住院、手术、管理等各个业务流程医生临床工作站全面覆盖普放、CT、MRI、超声、胃镜、纤支镜、喉镜、病理等图象源点PACS源点覆盖全面无线移动医生工作平台手术麻醉科医生工作站•医院信息系统的定义及概念•医院信息系统的发展历史•国外医院信息化现状•我国医院信息化发展、现状及意义•未来的医院信息系统医院信息化的世界浪潮—美国早在1987年，美国就组织了对“卫生信息传输标准”这一战略技术的开发与推广从克林顿总统时代开始，美国展开了一系列的立法，要求医疗机构尽快进入数字时代布什总统在2004年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建设，要求在10年内，确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康记录，并设立一个新的、级别仅低于内阁部长的卫生信息技术协调官员职位医院信息化的世界浪潮—美国美国计算机病人管理系统实施现状：2004年HIMSS对美国2000个医疗机构CIO调查进展情况200020012002操作系统完整12%13%13%已开始安装29%29%32%已有实施计划23%24%23%尚未规划29%27%29%不知道8%7%2%医院信息化的世界浪潮—美国美国2003-2004计划增加的网络功能调查前8位最希望增加的功能20032004病人预约42%56%与医师交流4043病人健康评估工具3340交流政策与程序2533顾客健康信息2631病人查看医学记录2929内部互联网2728人员招聘2027医院信息化的世界浪潮—美国美国卫生信息化相关法律、法规和标准进展《卫生信息传输标准》简称HL7《健康保险可携带性与责任法案》简称HIPAA，各类医疗请求的处理方式数字化，保护患者信息隐私《健康保险改革：电子交流标准》法案规定可以用广域网来处理患者资料《健康保险改革：安全标准最终规则》简称SSFR，对数字化健康信息的安全保护程序做出了具体规定《个人可识别健康信息的隐私标准》《药品和血液制品的条形码要求》医院信息化的世界浪潮—美国最新立法动向：建医疗信息