R-way阴道镜(最终版)

R-way阴道镜诊断流程与评估报告系统北京大学第一医院赵健[e-mail]阴道镜的适应症1.高危型HPV16、18、33、31阳性2.宫颈脱落细胞学异常ASCUS+3.临床转诊指征：肉眼观察见宫颈肿块、溃疡、怀疑宫颈浸润癌者，性交出血或阴道排液等目标：继续寻找CIN2+从而降低宫颈癌的发病率及死亡率阴道镜的本质以组织病理学为“金标准”一切源于病理一切回归病理病理异常的构成异常细胞的增殖血液循环的丰富血液循环丰富的临床表现异常异常细胞非典型血管（主动）正常柱状细胞、鳞状上皮不成熟化生细胞生理性血管（被动）R-way诊断原理R-way阴道镜诊断流程生理盐水“红”“R”5%醋酸显示细胞核量增加“白””w”非典型血管“非典型”“a”5%碘试验显示细胞浆量减少“黄”“y”CIN2+R-way诊断原理鳞状上皮柱状细胞不成熟化生细胞生理盐水“红”“R”R-way诊断原理CIN3SCCadCa生理盐水“红”“R”R-way诊断原理正常细胞：核小，胞浆多异常细胞：细胞核大，胞浆少生理盐水“红”“R”5%醋酸显示细胞核量增加“白””w”5%醋酸稀释溶液的制作与保存成分:1.冰醋酸5ml2.蒸流水95ml制法:小心地将5ml冰醋酸添加到来95ml蒸流水中，并搅拌均匀。保存:当天使用不完的醋酸溶液应该丢弃。标记:5%稀释的醋酸溶液注意：未经稀释的冰醋酸溶液如果被涂到宫颈上皮，将会产生严重的灼伤！R-way诊断原理R-way诊断原理R-way诊断原理关注一：5%醋酸观察的时间控制在2分30秒避免漏诊关注一：5%醋酸观察的时间控制在2分30秒避免漏诊关注二：5%醋酸作用的结果：消失、持续、增厚避免过诊---不成熟化生上皮关注二：5%醋酸作用的结果（1）醋白上皮消失关注二：5%醋酸作用的结果(2)醋白上皮持续关注二：5%醋酸作用的结果(3)醋白上皮增厚关注二：5%醋酸作用的结果醋白上皮持续/消失生理盐水“红”“R”5%醋酸显示细胞核量增加“白””w”5%碘试验显示细胞浆量减少“黄”“y”R-way诊断原理Lugol’s复方碘溶液的制作与保存成分：1.碘化钾10g2.蒸流水100ml3.晶体碘5g制法:1.将10g碘化钾溶解在100ml蒸流水中;2.满满地将5g晶体碘加入，边加边摇动;3.过滤杂质后密封于棕色瓶子中。保存：1个月。标记：Lugol’s复方碘溶液制作日期：有效期：成熟萎缩阳性有意义---代表正常R-way诊断原理R-way诊断原理R-way诊断原理关注一：在醋酸的基础上观察碘试验柱状上皮碘不着色关注一：在醋酸的基础上观察碘试验萎缩的鳞状上皮碘不着色关注二：醋白上皮上无异形血管---碘试验部分阳性（成熟细胞与非成熟细胞的构图）化生的鳞状上皮区域关注二：醋白上皮上无异形血管---碘试验部分阳性（成熟细胞与非成熟细胞的构图）化生的鳞状上皮区域关注三：醋白上皮上有异形血管---碘试验部分阳性（异常细胞与非典型血管构图）高级别病变区域关注三：醋白上皮上有异形血管---碘试验部分阳性（异常细胞与非典型血管构图）高级别病变区域生理盐水“红”“R”5%醋酸显示细胞核量增加“白””w”非典型血管“非典型”“a”R-way诊断原理第一种：成熟鳞状上皮和成熟的化生鳞状上皮---无“红”R-way诊断原理第二种：萎缩、不成熟化生、柱状上皮---被动“看到”R-way诊断原理第三种：异常细胞伴随丰富的血液循环主动“看到”R-way诊断原理关注一：在醋酸上皮上观察异形血管（异常细胞+丰富的血液循环）关注二：应用绿色滤镜观察异形血管（异常细胞+丰富的血液循环）点状血管镶嵌血管非典型血管R-way对比效果阴道镜诊断体系可疑癌诊断系统不可疑癌HSILLSIL异常正常可疑浸润癌诊断Suspiciousforinvasion非典型血管（Atypicalvessels）其他征象（Additionalsigns）：1.脆性血管（Fragilevessels）2.表面不规则（Irregularsurface）3.外生型病变（Exophyticlesion）4.坏死（Necrosis）5.溃疡（坏死的）（Ulceration(necrotic)）6.肿瘤/新生肿瘤（tumor/grossneoplasm）可疑Ca诊断：四个现象“红”合并六条中一条或以上可疑Ca诊断：四个现象“红”合并六条中一条或以上可疑Ca诊断：四个现象“红”合并六条中一条或以上可疑Ca诊断：四个现象“红”合并六条中一条或以上可疑Ca诊断：四个现象“红”合并六条中一条或以上可疑Ca诊断：四个现象“红”合并六条中一条或以上正常阴道镜所见Normalcolposcopicfindings原始鳞状上皮（Originalsquamousepithelium）•成熟（Mature）•萎缩（Atrophic）柱状上皮（Columnarepithelium）•外移（Ectopy）化生鳞状上皮（Metaplasticsquamousepithelium）•纳氏囊肿（Nabothiancysts）•腺开口隐窝（Crypt(gland)openings）妊娠期蜕膜（Deciduosisinpregnancy）正常阴道镜所见诊断：无“红”或者醋白消失或者碘试验部分阳性---原始鳞状上皮（成熟、萎缩）正常阴道镜所见诊断：无“红”或者醋白消失或者碘试验部分阳性---柱状上皮（外移）、妊娠蜕膜正常阴道镜所见诊断：无“红”或者醋白消失或者碘试验部分阳性---纳氏囊肿、腺开口隐窝正常阴道镜所见诊断：无“红”或者醋白消失或者碘试验部分阳性---化生鳞状上皮异常阴道镜所见Abnormalcolposcopicfindings高级别的(Major)厚醋白上皮（Denseaceto-whiteepithelium）醋白出现速度快（rapidappearanceofacetowhitening）袖口状腺开口隐窝（Cuffedcrypt(gland)openings）边界锐利（Sharpborder）隆起（Ridgesign）粗镶嵌（Coarsemosaic）粗点状血管（Coarsepunctuation）内部边界标志（Innerbordersign）高级别的（Major)---“红白黄”或者“红白A”高级别的（Major)---“红白A”或者“红白黄”高级别的（Major)---“红白A”或者“红白黄”高级别的（Major)---“红白A”或者“红白黄”异常阴道镜所见Abnormalcolposcopicfindings低级别的(Minor)薄的醋白上皮不规则（Thinaceto-whiteepitheliumirregular）地图样边界（geographicborder）细镶嵌（Finemosaic）细点状血管（Finepunctuation）低级别的(Minor)---“白白黄”（逆向“黄白白”验证）低级别的(Minor)---“白白黄”（逆向“黄白白”验证）低级别的(Minor)---“白白黄”（逆向“黄白白”验证）低级别的(Minor)---“白白黄”（逆向“黄白白”验证）异常细胞的增殖血液循环的丰富阴道镜检查局限性正常阴道镜所见---异常细胞细胞学结果为ASC-H,HSIL,AGC+TCT:HSIL病理：CIN2-3正常阴道镜所见---血液循环的丰富活动性出血TCT:ASCUS病理：CIN3累腺TCT：AGC病理：宫颈腺癌正常阴道镜所见---关注细胞学/出血混杂所见子宫内膜异位治疗后结果囊肿湿疣炎症息肉糜烂（创伤后）采用R-way诊断系统数据回顾性分析结果（2012年数据）：1997例阴性预测值95.7%，阳性预测值77.4%，特异性95.6%，灵敏度78.1%。前瞻性研究结果（2013/8/28至2013/12/31日）510例阴性预测值92.29%，阳性预测值72.46%，特异性95.54%，灵敏度59.52%，准确度89.61%阴道镜实用技术培训及宫颈病变规范化临床处理2014-05-01-023（国）联系人：陈锐联系电话：[phone]E-mail：[e-mail]欢迎大家参与