上消化道出血病人护理

2016第四章消化系统疾病病人的护理第八节上消化道出血病人的护理内科护理学--上消化道出血患者的护理课题：上消化道出血病人的护理课程：《内科护理学》所在章节：第4章第八节主讲教师：中初级职称组说课内科护理学--上消化道出血患者的护理说课—教学背景学生分析：本次课授课对象为15级护理专业，传统教学方法不足以引起学生的学习兴趣，所以本次课我采用病例讨论法，以分组积分形式激励每位学生的参与，使学生在轻松愉快的环境中掌握本节课重点知识。内科护理学--上消化道出血患者的护理•1.掌握上消化道出血的概念，身体状况。•2.熟悉引起上消化道出血最常见的病因。•3.了解上消化道出血量的评估。说课—教学目标内科护理学--上消化道出血患者的护理说课—学习重点与难点•学习重点引起上消化道出血的最常见病因，上消化道出血病人的身体状况。•学习难点出血量的估计。注意学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对本节课重点知识的掌握内科护理学--上消化道出血患者的护理•教学手段：传统手段和现代教育技术相结合。•教学方法：讲授法、病例讨论法。•课前准备：让学生课前预习，熟悉病例，做好上课发言准备。说课—手段和方法内科护理学--上消化道出血患者的护理•导入新课：病例导入。（3分）•讲授新课：采用板书和多媒体并用，病例讨论法结合讲授法重点讲解上消化道出血病人身体状况、致病因素。（20分）•课后作业：结合本节课特点留课后思考题。（2分）说课—教学过程内科护理学--上消化道出血患者的护理说课—板书设计上消化道出血：常见病因：临床表现：1呕血黑便2周围循环衰竭3发热4贫血内科护理学--上消化道出血患者的护理2016第四章消化系统疾病病人的护理第八节上消化道出血病人的护理许昌学院医学院内科护理学--上消化道出血患者的护理•患者，王某，男，38岁，患胃溃疡8年。3天前饮酒后出现上腹痛，伴反酸、嗳气及恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。6小时前呕血4次，暗红色，量约800ml,黑便2次，约500g。自觉头晕、心慌、乏力、冷汗，来院就诊。•护理体检：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg。患者神志尚清，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速。双肺无异常，心率110次/分，律齐。腹软，上腹轻压痛。•问题：•1.请分析上述患者可能发生了什么情况?病因是什么?•2.哪些临床表现支持上述诊断？•3.估计出血量有多少?病例导入内科护理学--上消化道出血患者的护理•一、上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。问题一、上述患者可能发生了什么情况?内科护理学--上消化道出血患者的护理•上消化道大出血：一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑便，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。内科护理学--上消化道出血患者的护理二、上消化道出血最常见的病因:消化性溃疡肝硬化-食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌问题二：该患者为什么会发生上消化道大出血？内科护理学--上消化道出血患者的护理消化性溃疡并出血胃镜检查：多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。内科护理学--上消化道出血患者的护理食道胃底静脉曲张破裂出血内科护理学--上消化道出血患者的护理急性胃粘膜病变并出血内科护理学--上消化道出血患者的护理胃癌并出血内科护理学--上消化道出血患者的护理上消化道出血病因1234550%溃疡病25%食管胃底静脉曲张11%其他10%急性胃黏膜病变4%食管、胃肿瘤(老年人达20%以上)内科护理学--上消化道出血患者的护理上消化道大出血病因1234535%溃疡病31%食管胃底静脉曲张26.9%其他5.1%贲门黏膜撕裂症2%食管、胃肿瘤内科护理学--上消化道出血患者的护理问题三：王某确诊为上消化道大出血，诊断依据有哪些？•患者，王某男，38岁，患胃溃疡8年。3天前饮酒后出现上腹痛，伴反酸、嗳气及恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。6小时前呕血4次，暗红色，量约800ml,黑便2次，约500g。自觉头晕、心慌、乏力、冷汗，来院就诊。•护理体检：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg。患者神志清，烦躁不安，面色苍白，脉搏细速。双肺无异常，心率110次/分，律齐。腹软，上腹轻压痛。内科护理学--上消化道出血患者的护理1.呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。二者关系：幽门以下出血，一般只黑便，无呕血;如出血量大，速度快可有呕血幽门以上出血，常有呕血;如出血量小，速度慢—只有黑粪三、身体状况内科护理学--上消化道出血患者的护理呕血内科护理学--上消化道出血患者的护理黑粪内科护理学--上消化道出血患者的护理•2.失血性周围循环衰竭：轻度出血：出血量500ml,仅表现头晕、乏力；中度出血：出血量在1000ml左右，表现烦躁不安、口渴、烦躁、心率增快、血压下降重度出血：出血量1500ml,可出现神志不清，面色苍白皮肤湿冷、血压显著下降等休克表现三、身体状况问题四：估计上述患者出血量有多少?内科护理学--上消化道出血患者的护理出血量的估计分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力基本正常正常无变化中度占全身总血量20%左右，成人失血量500～1000ml眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白收缩压下降100次/分左右70～100g/L重度占全身总血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿收缩压在90mmHg以下120次/分，细弱或摸不清＜70g/L内科护理学--上消化道出血患者的护理•估计出血量：•粪便隐血试验阳性：提示出血量5-10ml•出现黑粪：提示出血量50-100ml•出现呕血：提示胃内积血达250-300ml•出血量不超过400ml一般不会出现全身症状，•出血量超过400-500ml时，可出现头晕、乏力、口渴等症状•出血量超过1000ml时可出现周围循环衰竭三、身体状况内科护理学--上消化道出血患者的护理3.发热：于大出血后24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。4.贫血：急性失血性贫血三、身体状况内科护理学--上消化道出血患者的护理小结通过本次课的学习，我们认识了屈氏韧带以上的消化道出血为上消化道出血。上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变及胃癌。熟悉了上消化道出血的主要临床表现为呕血与黑粪、周围循环衰竭、发热及贫血。能对上消化道出血的量进行估计。内科护理学--上消化道出血患者的护理思考题•1.上消化道大出血的最常见病因有哪些？•2.上消化道出血的患者有哪些临床表现？•3.如何估计患者出血量？内科护理学--上消化道出血患者的护理知识拓展•丁香园网站(消化)内科护理学--上消化道出血患者的护理