10第十节-上消化道大出血病人的护理

上消化道大出血病人的护理1．了解上消化道出血概念及发病机制。2．熟悉上消化道出血的病因、实验室检查、治疗要点。3．掌握上消化道出血的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。学习目标概述概念上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血亦属此范围。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20％，护理评估健康史临床表现心理-社会状况治疗要点实验室及其他检查（一）健康史上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。临床上常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。其中消化性溃疡尤其常见。护理评估（二）临床表现1．呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。2．失血性周围循环衰竭3．贫血、发热4．氮质血症故肝硬化病人上消化道大量出血后，易诱发肝性脑病。护理评估（三）实验室及其他检查1．血常规出血3～4h后红细胞计数、血红蛋白定量及血细胞比容下降，白细胞数增高。2．胃镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。3．血生化检查4.大便隐血试验5.钡餐检查（四）心理-社会状况面对血性呕吐物，病人常表现出紧张、恐惧、无助，甚至感到有死亡的威胁，就医求治心情迫切，希望医护人员满足其安全需要。（五）治疗要点迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。必要时手术治疗。1．潜在并发症：血容量不足。2．活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。护理诊断（一）潜在并发症血容量不足1．体位休克时取休克体位。2．保持呼吸道通畅3．饮食护理凡是上消化道大出血都要禁食，食道胃底静脉曲张少量出血也要禁食，其他情况上消化道少量出血时可进温凉流质。护理措施4．遵医嘱治疗（1）立即建立静脉通道补充血容量（2）食管、胃底静脉曲张破裂大出血：血管加压素、生长抑素、三腔二囊管。（3）非静脉曲张上消化道大出血：抑制胃酸分泌、内镜治疗、介入治疗。5．观察病情（1）监测指标：①观察生命体征、神志、尿量。②观察皮肤、甲床。③观察呕血、黑便情况。④注意有无休克、肝昏迷先兆。⑤定期复查红细胞、血红蛋白、尿素氮、血清电解质、酸碱情况。（2）出血量估计：①隐血阳性：＞5ml/d。②黑便：50～70ml/d以上。③呕血：胃内积血量＞250～300ml。④头晕、心悸：超过400～500ml/d。⑤周围循环衰竭：出血量超过1000ml/d。（3）活动性出血或再出血证据：①反复呕血。②排便次数增多。③补足血容量后周围循环衰竭的表现仍不能纠正。④尿量正常但血尿素氮仍高。⑤网织红细胞持续升高等。（4）出血停止证据：大便次数减少，每日1～2次成形便。补液不多，生命体征仍平稳。6．心理护理安慰病人，抢救工作应迅速而不忙乱，及时清除血迹、污物，耐心听取病人及家属的提问，以减轻他们的疑虑。（二）活动无耐力1．休息与活动出血时应卧床休息，有利于止血。2．安全护理以防出现直立性低血压。3．生活护理做好口腔、皮肤护理。（三）健康教育1．针对原发病进行疾病知识指导2．饮食指导3．休息指导4．遵医嘱用药3．指导病人识别出血，及时就诊病人，男，36岁，空腹痛、夜间痛6年。今晨食山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，同时有稀黑便、头晕、心慌。查体：神清，BP80/50mmHg，剑突下偏右压痛。初步诊断：十二指肠溃疡并发上消化道大出血思考题1．上消化道出血最常见病因是什么？2．简述不同情况下上消化道出血病人饮食护理有什么不同？3．上消化道大出血抢救措施有哪些？4．如何观察评估上消化道出血情况？上消化道出血胃空肠吻合术胃镜检查三腔二囊管压迫止血