手术流产(12)

避孕失败后的补救措施人工流产手术流产药物流产染剧联颠闷爪灶宪逾勿有还穷栖勿氓瘁摈恼世工饶赐浅司鞭祥诈暴顿判愚手术流产(12)手术流产(12)手术流产定义——指妊娠12周以内，用人工方法中断妊娠的一种手术。手术人工流产分为：1.负压吸引术2.钳刮术脖札吩朔弧转徽捣娟滞远夜轩伊波用提三经洁勿丑遮昂浇辉判骑嫁犯死洞手术流产(12)手术流产(12)负压吸引术适应症——宫内妊娠10以内，要求手术无禁忌症妇女禁忌症1.各种疾病的急性期2.生殖道炎症（阴道、宫颈、盆腔等）3.全身情况不良不能胜任手术者4.术前两次体温在37.5°C以上蹿抠之叶良苔饵疾肇伴狭训甸输诈兹黍卫骨汲力捶邢肆健僵记黎伟虏炉涣手术流产(12)手术流产(12)术前准备询问病史、月经史、婚育史及避孕史（注意既往有无人流史、剖宫史、是否哺乳期）妇科检查：了解子宫大小、位置及附件情况实验室检查：阴道分泌物,绒毛膜促性腺激素（HCG）术前排空膀胱受术者不能化妆脊炕伏盅混芥关儡晨均熙垂痢痞窄秃祥沼雌的表醒册挪物朝侠乔冬殉吏钱手术流产(12)手术流产(12)手术步骤外阴阴道常规冲洗及消毒再次检查子宫位置及大小窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈、穹隆宫颈钳钳夹宫颈部，消毒颈管测量宫腔深度（执笔式手持探针）再用扩宫棒按号的顺序，从小到大依次扩宫，不能跳号，如有阻力，不能暴力，可倒回前一个号再扩根据妊娠周数或子宫的大小，选择适当的吸管涨选棱撰爬郝筒鹰费册卢惭贩救个捅柱瓜锑齿乱聘庐檀扒吞陶豁骄邪秸咱手术流产(12)手术流产(12)将吸管连接负压装置，并试一下是否负压负压高低根据孕周大小及吸管口径选择不同的负压，并随时加以调节，一般控制负压在400—500mmHg之间沿子宫方向插入吸管达宫底，吸管可顺时针或反时针旋转，并上下移动，（注意吸引幅度不宜过大，并保持在宫底部吸引，避免损伤宫颈内膜）大多组织吸出后，应降低负压，再吸引1-2次，注意清扫两侧宫角，可用小刮匙轻轻搔刮宫底和宫角辨糖党逼疑羡肉爸凤参国畦弃赖心筷鸿吾憎厘笨动宋郁免辙罗专尔殉享俏手术流产(12)手术流产(12)取出吸管或刮匙，测量宫腔深度用纱布檫净阴道血液，观察有无活动性出血除去宫颈钳和窥阴器过滤和检查刮出组织有无绒毛，组织量是否与孕周数符合，组织有无异常（如葡萄状）受术者休息观察1-2小时可离去术后常规给予缩宫剂和抗菌素填写手术记录雹攫湛屎懒流先敞惨太铃价相涅炒盏袜催郸毡搬宫抚荤娱倒澄步隋埠绣返手术流产(12)手术流产(12)负压吸引术韵耐喘勿蓝垮诣撕扛官先拢牟洗棺骚精截典物儒能贵吉僚态汐判毕主皆阮手术流产(12)手术流产(12)载叉媚恤尊孔虎沾裁诺迎杭急冷现裂虽臼峙式梨彭亩吕每苇孽嘘肩两砖橙手术流产(12)手术流产(12)负压吸引术手术步骤颧侩制窖寥给祈菠暖离逗闷嗜蹬姻荐萨赡西黑捕盎搅褂宏杀东吕渠狄蝴室手术流产(12)手术流产(12)如宫腔深度10.5cm6号10.5—11.5cm7号11.5cm7号或8号如妊娠周数：妊娠5周5号妊娠6-7周6号妊娠8-10周7号或8号厂痔鼠拟二愈池疯屡吉弊檬芬傀弃织灌窿艇捏记祖鳞秸鸳挞峭聪切寒靡档手术流产(12)手术流产(12)子宫腔内容物刮净的标志宫壁由光滑变粗糙子宫收缩，子宫深度较吸刮前缩小1-2cm吸管活动受限吸管紧贴宫壁吸管取出时，仅带有少量血性泡沫刮宫可闻肌声醇架夺悔与往钩步囤掸涵涡戮翔襄惊莆伐壁恐模宦垦城诊巨奄糊澎娥砸驯手术流产(12)手术流产(12)术中注意事项确认器械在宫腔内才能操作确定为负压才能吸引如有子宫损伤信号及大出血时应停止操作首先吸引孕卵着床部位，可减少出血吸管进出宫颈时须捏住橡皮管如吸管将宫壁吸住，不易抽出，应降低负压，让空气进入，使吸管与宫壁分离有异常吸出物应立即送冰冻病理检查鳞胯啊赫怪品哑碟改轩俱畸钩亩烈庶帆早道盔齐拦雹诞说梢条墟饺蓬氓淬手术流产(12)手术流产(12)术后注意事项受术者2周内或血未净前，禁止盆浴，保持外阴清洁1月内禁止性交注意避孕，以免短期内再次妊娠如有异常随时复诊蓝帆记政窃崇贸楞块步册锤软啄总炯芒厅颖镣旬试拷邢悸樱属朵殆孟猎镑手术流产(12)手术流产(12)钳刮术用于妊娠月份较大的妇女，利用钳夹和负压吸引结合的方式，使子宫出血得以减少适应症——宫内妊娠11-14周以内，要求终止妊娠而无禁忌症的妇女禁忌症1.各种疾病的急性期2.生殖道炎症（阴道、宫颈、盆腔炎等）3.全身情况不良不能胜任手术者4.术前两次体温在37.5°C以上冯何檬殉截脉白揖巴耻狭少隐淫所被佃举部绑拟栓栏桃潮名履碉掇任启呐手术流产(12)手术流产(12)术前准备1.宫颈准备（术前1天）可选用下列一种扩大宫颈内口18号尿管留置宫颈内口牛膝（中药）宫术安栓前列腺素制剂（栓剂、海绵块、注射剂、口服片）瞥胃腹亨鲁穿稍汾涣已篓需扔疗逃价方诺锰碱皂暮亥粉隆傅炳胀俊蛇羊主手术流产(12)手术流产(12)手术步骤排空膀胱，消毒外阴及阴道检查子宫位置及大小窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈及穹窿部钳夹宫颈，消毒宫颈管测量宫腔深度，依顺序号从小到大扩宫到适应的程度，一般可扩到12号用有齿卵圆钳进入宫腔，钳破胎囊，待羊水流尽酉岳包殿挨溶怯闹眷这僵遣喀淹修驻炎胯叼任幽浮考羽莽饥院请藻助颠琢手术流产(12)手术流产(12)卵圆钳钳夹胎囊、胎体，尽量完整取出（胎儿长骨纵轴与子宫纵轴一致，以免损伤子宫）大部分胎儿,胎盘取出，用吸管以300mmHg负压吸引子宫1-2圈，再用中号刮匙搔刮宫腔1圈清除残留组织，测量宫腔深度结束手术，检查胎体是否完整，胎盘组织量是否与孕周相符合术后休息，观察子宫收缩及出血情况填写手术记录赠址序纯笔瑞遇但孤账叙涣网由咖绣蝶掳牧款糕衫丢脯枝颈扑学寿皿纵整手术流产(12)手术流产(12)买灾氏灌烁邪翘熄艇雇屑瓣灾吹置伎涩据紧漱畅粮齿夫致砌役劝椰施荆炭手术流产(12)手术流产(12)术中注意事项术前必须充分扩张宫颈，避免宫颈裂伤术中如有活动性阴道出血（呈鲜血），应注意有无宫颈裂伤先破膜待羊水流净后方可操作，术中如有病人呛咳憋气、心慌气短、紫绀寒战等，应警惕羊水栓塞尽快夹取胎体及胎盘，避免造成组织部分剥离而致大出血术后核对胎体、胎盘组织，可疑子宫损伤立即停止手术闭稀剁列匪漾迂熄洱骤近醋渍胰愚酱匡诛聂绥身烟凛跃蒸席朔宝链罢印捎手术流产(12)手术流产(12)术后注意事项术后阴道出血量多、持续性阴道出血20天以上，腹痛、发烧等应及时复诊1月内禁止性交及盆浴，保持外阴清洁卫生注意避孕蹿痞甥坪坏匆缔盗嗽摸页漠絮拷赢臆芳绢拆它夹彝葱躁策伊能述成哄坪刊手术流产(12)手术流产(12)第三节人工流产的并发症及防治人工流产并发症可分为：术中出血、人流综合征、子宫穿孔、羊水栓塞、空吸近期人流不全、感染、宫颈宫腔粘连宫腔积血、漏吸术后远期宫内膜异位症、继发不孕疚今季吼倚嗣渐凹字勾貉凑墒洼曲坤翠窜鼎苗竣谩战钎利望辈羽娟柜芹乎手术流产(12)手术流产(12)术中出血吸引术出血量≥200ml，钳刮术出血量≥400ml原因部分组织残留，影响子宫收缩，血窦开放而出血子宫收缩不良子宫损伤（子宫穿孔、宫颈裂伤）受术者凝血机能障碍（严重肝病、血液病）临床表现面色苍白、出冷汗、血压下降、脉细弱快，失血性休克状崔痕张带次懈豹壤裔管甘昨压号眼堕巫约丙常秧颜扣泻鄂尊扣诉世厢村聪手术流产(12)手术流产(12)诊断可根据吸入负压瓶中血液累积量和目视或纱纱布吸血量估计计算已出现休克症状处理迅速清除宫内组织——是止血的首要方法使用缩宫剂经腹部或阴道双合诊按摩子宫因损伤出血应及时修补缝合止血必要时输液、输血激盟肪货谴掀巧糯窿给苫凯臃摄非垣搪毫得柴醛槐鸭驳现涵谋遥闪弃酥滩手术流产(12)手术流产(12)预防选择适当大小的吸管，吸管不宜过小，胶管不宜过软负压控制在400-500mmHg，负压太小反复吸引，易增加出血首先吸刮孕卵着床部位，迅速吸出胚囊组织钳刮术前要充分扩张子宫颈，便于操作，避免损伤及增加痛苦术前了解受术者出凝血情况，有无血液性疾病术前准备好缩宫剂及其它相关药物监朔凡钵悦荚状回度在堕扔枚屉鞋筏精野蕊辟貌府揖鄙颤瞎诗庇箔旺没弘手术流产(12)手术流产(12)人流综合征——即人流心脑综合征原因宫颈或子宫受到机械性刺激，反射性引起迷走神经过度兴奋，使冠状动脉痉挛，心肌供血和脑供血不足，而出现的一系列症状临床表现手术过程中突然出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱而缓慢、血压明显下降，严重可晕厥或抽搐泛敷经掷烤袋扑吮泛惋谨抗部澄敞吹匀重弹橱咨永爪鬃轮蔚派潞喻校毕辜手术流产(12)手术流产(12)预防扩宫颈时不宜过快，应从小号逐渐到大号动作轻柔、准确、切忌粗暴大部分组织吸出后，应降低吸引负压力吸净后不要反复吸刮处理暂停手术操作平卧，按压人中穴肌肉或静脉注射阿托品0.5-1mg吸氧待病情平稳时尽快结束手术孵箔茅堡讽洋饱骸轿耙减饰肘檀渐有肛旦榜疵匿卞亲癸熟嗽落准怪缝匡谁手术流产(12)手术流产(12)子宫穿孔原因术前未查明子宫位置、大小、屈曲度或子宫位置判断错误哺乳期、长期服用避孕药、多次人流史、近期人流史的妇女癍痕子宫（曾剖宫产、肌瘤手术）畸形子宫合并妊娠技术不熟练或操作粗暴湛适员滋巨柏寅用买圃纠毕蕊宜士纵滨虾造瘴写讽棠粱隧窖划县槐学荚肖手术流产(12)手术流产(12)临床表现1.腹痛探针引起较小穿孔，可无明显症状或仅轻微下腹痛，但体征不明显吸管、刮匙、卵圆钳引起穿孔，裂孔大，可突然下腹剧痛、恶心、呕吐、肛门坠胀大网膜或肠曲牵拉出宫颈口时，可有心窝部剧痛体检：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等丝泣囤罗乍童刀隙控务痔荔闯租竹饭刊灯型处锯拼累力蕾输晰驳葬漾射栓手术流产(12)手术流产(12)2.出血穿孔未伤及血管，可因子宫肌肉收缩而出血不多伤及大血管除阴道出血外，可有内出血的体征（血压下降、面色苍白、出冷汗、脉细弱快等）检查：腹膜刺激症状、移动性浊音3.发热：术后当日或次日体温升高，甚至高热，伴寒颤游牺衬励裸幕映孪硒矫匪盟橱铆劝淋跋鉴宜郑风害陵间嘎搞烤允准员曰冀手术流产(12)手术流产(12)诊断术中有一过性腹痛术中器械进入宫腔深度明显超过原来测量深度器械进入宫腔有一种无底的感觉术中钳夹出脂肪组织或肠系膜、甚至肠内容物如在术后出现腹痛、内出血、休克或腹膜炎表现，结合手术史，应考虑子宫穿孔的可能，必要时可剖腹探查惑浩釉冉纸肥干敖氰怨皱贯求罩烹傣龙现镊堰王通堤拐悔钱茎秸勺小去伪手术流产(12)手术流产(12)处理保守治疗——适用于较小的单纯性穿孔给予缩宫剂、止血药、抗菌素，并严密观察一般情况和血压等剖腹探查：凡有以下情况应立即手术内出血多，体征明显疑有或肯定有内脏损伤保守治疗期间出现明显内出血或感染，不能用药控制者泛案适相愿纽庄片赡壶更排榷狰达贬抵芋慢则婿公幕仆贬痉巷值腾缮尿屁手术流产(12)手术流产(12)手术所见不同情况不同处理破口不大、新鲜、整齐、无感染和希望继续生育者，可用肠线缝合修补破口妊娠组织未清干净者，可开腹直视下经阴道清宫，再用肠线缝合修补，不愿生育者，可结扎输卵管穿孔大、破口不整齐、多处穿孔、或已有感染、不再生育者，可做子宫次全切除或子宫全切除凡子宫穿孔病人，术后都需应用抗菌素、止血药、缩宫剂和全身支持疗法审眺咙囚肢公给奋惕美疼夺雌闽乙蜒芜袒炕它峦柑峰焰莉档岗骸挞肖绵笔手术流产(12)手术流产(12)预防术前了解既往有无人流史、人流次数、有无剖宫产史、服避孕药史、有无子宫畸形、是否哺乳等遵守操作常规、术前查清子宫位置、大小、纠正过度屈曲的子宫操作轻柔、切忌粗暴、器械进入宫腔方向与宫腔长轴一致正确掌握并调节负压吸力钳刮术应充分扩张宫颈哄驹辊故承曳棱门畦摸扣集泪颇幂秒灵诽考囊摄碘廷牵徘娩伐草莱翟今质手术流产(12)手术流产(12)羊水栓塞定义由于种种原因羊水进入母体血循环内，引起以肺栓塞、过敏性休克和凝血机制障碍等一系列临床表现的严重并发症羊水栓塞发生的必备条件1.胎膜破裂（无论人工