延髓病变讨论

延髓病变延髓内部结构延髓内部结构延髓血供•延髓有多支供血动脉，背外侧主要由小脑后下动脉供血，而小脑后下动脉解剖变异多，缺如、发育不良等常见，此时其他血管可以代偿。内侧主要由椎动脉及其分支、脊髓前动脉供血，一侧椎动脉分支可穿过中线向对侧供血•脑干肿瘤占颅内肿瘤的1.4%。主要为神经胶质瘤，其中以星形细胞瘤和极性成胶质细胞瘤较为多见，其次是少枝胶质细胞瘤、室管膜胶质瘤、髓母细胞瘤，此外还可见到血管瘤（包括血管网织细胞瘤）、囊肿、畸胎瘤、结核瘤、转移性肿瘤等。儿童及青少年好发，特别是5~9岁儿童发病率最高。儿童病人常以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤为多，成年病人则以星形细胞瘤为多。儿童患者病程短、进展快；常在较短时间（数周至数月）内即引起严重的脑干症状；成年患者病程长、进展慢，可数月甚至1年以上始出现严重的脑干症状。各种肿瘤在脑干中分布的部位略有不同，星形细胞瘤可分布于脑干的各部位，髓母细胞瘤和室管膜瘤则分布于导水管的被盖部位和第四脑室底。脑干肿瘤的症状可分为一般症状和局灶性症状两类。一般症状以后枕部头痛为常见。儿童常有性格改变，不少病人伴有排尿困难。颅内压增高常不是脑干肿瘤的首发症状。脑干肿瘤少见脑积水。脑干胶质瘤•MRI星形细胞瘤多为长T1长T2信号，脑干形态膨大，边界不清•呈不均匀强化，程度与肿瘤的恶性度相关，可伴瘤内出血，偶有囊变•MRI：对脱髓鞘病灶敏感性较CT高，病灶T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。