脑内囊性病变鉴别

脑内囊性病变鉴别疾病名称鉴别要点脑内囊肿神经上皮囊肿CT、MR均与脑脊液信号相似，弥散加权低信号，增强扫描囊壁及囊内液体不强化。囊壁不强化是神经上皮囊肿与肿瘤性囊性病变及感染性囊性病变鉴别的关键。单纯囊肿CT平扫时呈脑脊液样低密度。MR各序列为脑脊液样信号。无钙化，囊肿周围一般无水肿，增强扫描无强化。主要应与囊性星形细胞瘤和血管母细胞瘤区别.后两者均可.见到附壁结节，增强扫描时附壁结节出现强化。表皮样囊肿由于表皮样囊肿内成分复杂。MR可呈各种信号变化，信号可不均质。弥散加权图表皮样囊肿呈高信号，是其与其他囊性病变区别的重要依据。表皮样囊肿的囊壁通常较薄，可以不显示；增强扫描囊内容物及囊壁不强化。囊壁无钙化时需要与脑实质内的神经上皮囊肿区别.弥散加权图表皮样囊肿呈高信号，而神经上皮囊肿呈低信号。皮样囊肿好发于中线.多位于小脑蚓部及鞍区。少见情况下可位于中线旁大脑半球脑实质内。囊肿呈圆形或椭圆形，边界清楚，周围无水肿。CT平扫内容物多呈很低密度，CT值多为负值，均质或不均质，囊壁较厚，囊壁多等密度或稍高密度。有时囊壁可见不完整的钙化环。感染性病变脓肿较为常见，临床上一般有较为明显的感染症状或病史。CT上常表现为圆形或椭圆形，境界较清晰，囊腔密度均匀，囊壁厚薄均一，间隔罕见，增强后呈环状强化。脓肿与脑内囊肿容易区别。鉴别要点为:①囊肿之囊液CT密度和MR信号均与脑脊液相同。而脓肿之脓液的密度和信号常与脑脊液不同。②增强扫描时囊肿之囊壁不出现强化.而脓肿之壁强化;③囊肿周围一般无水肿，而脓肿常有水肿。脑包虫病病人有较为明确的疫区病史，单发囊肿较大，可见囊中囊，囊壁可见钙化，强化少见；多发时，囊肿可大小不等，圆形或不规则形，周围有水肿，囊壁可钙化，有强化。脑囊虫病主要表现有癫痫、颅压增高、脑膜刺激症状等。囊虫免疫试验表现为阴性者也不能排除诊断。所以，脑囊虫病的影像学诊断.对临床非常重要。常表现为多发，典型表现为囊内高密度头结，囊壁薄，可显示或不显示，增强可强化，多均一环状强化，或强化不明显。根据脑囊虫累及的部位分为脑实质型、脑室型、蛛网膜下腔型和混合型。MR对病灶的显示优于CT，T1WI呈圆形低信号。境界清楚.头节呈一点状中等信号影，附于囊壁上或位于囊肿中心，T2WI信号增高，与脑脊液信号相近似。小囊型脑囊虫病的CT和MR表现通常比较典型：囊内出现头节为其特征.表现特殊.容易诊断。大囊型脑囊虫病也常与囊虫钙化灶同时存在。环形强化的特点是:①环小；②壁厚；③位于脑表面；④头节。根据上述特点有明显水肿并出现占位效应的脑囊虫病一般不难诊断肿瘤性病变囊性转移瘤“小病灶大水肿”，脑内孤立性转移瘤发病率亦可为20-30%，可以表现为囊实性，囊壁可厚薄不均或较均匀的厚壁，间隔少见，增强后多明显环状强化，周围水肿明显。囊性星形细胞瘤好发于青少年，以幕下多见。囊性部分稍高于脑脊液之低密度，附壁结节呈稍低密度，附着于囊壁，多呈类圆形或不规则形，境界清楚。MRT1WI权图囊性部分.呈稍高于脑脊液之低信号，T2Wi呈高信号。附壁结节有时在各序列均与囊性部分呈相似信号难以确定。增强扫描时仅附壁结节明显强化。主要应与血管母细胞瘤区别。血管母细胞瘤多发生在幕下，大囊小结节。血管母细胞瘤约占颅内肿瘤的1%，但占后颅窝肿瘤的7%，是后颅窝较常见的肿瘤。可发生于任何年龄.但主要见30-40岁.是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤。（1）与囊性毛细胞型星形细胞瘤区别要点为:①囊性星形细胞瘤的实质部分或附壁结节通常较大，而血管母细胞瘤的附壁结节较小;②囊性星形细胞瘤的实质部分或附壁结节内血供不丰富.增强扫描时强化远不如血管母细胞瘤显一著;③囊性星形细胞瘤囊内液体的密度和在T2WI的信号强度常较血管母细胞瘤囊性部分高;（2）与囊性转移瘤的区别要点为:①增强扫描囊性转移瘤的囊壁强化，而血管母细胞瘤囊壁通常不强化;②转移瘤的发病年龄通常比血管母细胞瘤大.转移瘤常见于50岁后。而血管母细胞瘤常见于30-40岁;③转移瘤有原发恶性肿瘤或幕上同时有转移瘤存在。室管膜瘤有1/3室管膜瘤可发生于脑实质，可表现为囊实性，但青少年多见，实质部分可见钙化，肿瘤周围水肿或水肿较轻，实性部分、囊壁强化较明显，多分布于近脑表面一侧。与囊变坏死的恶性星形细胞瘤鉴别要点：①肿瘤实质部分有条状或点状钙化应该考虑室管膜瘤.因为部分囊性型室管膜瘤钙化很常见.而恶性星形细胞瘤钙化罕见;②·部分囊性型室管膜瘤瘤周围。一般无水肿或水肿较轻微，而恶性星形细胞瘤常见较明显的水肿;③恶性星形细胞瘤临床发病年龄较大，常见于40-50岁。而部分囊性型室管膜瘤多见于青少年。其他似囊性病变脑软化灶病灶分布、形态及边缘与V-R不同，其周有增生胶质。多位于基底节、放射冠、半卵圆中心，形态及边界欠规则血管周围间隙多位于前连合，大脑皮髓质交界区、中脑；类圆形，边界光滑。MS①性活动期：类圆形长T1长T2信号，DWI高信号；增强环形明显强化（血-脑脊液屏障破坏）②慢性活动期：类圆形长T1长T2信号，增强轻度强化（屏障修复）③慢性不活动期：类圆形长T1长T2信号，增强不强化。侧脑室旁病灶垂直于侧脑室“直角脱髓鞘征”，与炎症沿血管蔓延有关。