内科疾病护理常规

1第一章内科护理常规总论一般护理1．入院后护士热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。2．病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在18℃－22℃，湿度50％－70％。3．危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。4．新入院病人，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸，每日测2次，连续三天。如体温超过37.5℃，每6小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。5．责任护士采集主、客观资料，填写护理病历首页，并对病人进行人院指导。6．按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医师。7.遵医嘱安排病人饮食，并做标记。8．及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。9．入院24小时内留取大、小便，及其他的标本并及时送检。10．认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。11．按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。12．根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。13．了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。14．病人出院前，做好出院指导。第二章内科消化系统疾病护理常规一般护理1．按内科疾病一般护理常规执行。2．观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。病情严重者，观察生命体征。3．视病情适当休息及活动。4．出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。5．指导病人用药：如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服；溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服等。6．了解病人的化验检查及一般检查项目。7．讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。8．备好各种物品及药品，严格三查七对。9．严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。10．做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素的刺激。恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。2第三章胃及十二指肠溃疡按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1．有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。2．大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状，有无出血的可能。3.有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐，呕吐后症状是否缓解。4．了解饮食、生活习惯，既往有无溃疡病史。5．有无紧张、焦虑等。二、症状护理1．疼痛的护理：遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。2．恶心时指导病人进行缓慢的深呼吸。3．呕吐的护理：①病人采取适当卧位。②呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。③及时更换衣物，室内通风。4．上消化道出血的护理：按消化道出血护理常规，遵医嘱给予输液、止血、抗酸等药物治疗和护理。5．并发溃疡穿孔的护理：注意观察腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随时观察生命体征变化。6．合并幽门不全梗阻的护理：①遵医嘱进行胃肠减压时，注意观察24小时出入量并记录。②观察有无排便及肠呜音情况（正常3－5次／分）。三、一般护理1．急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。2．指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。3．指导病人饮食要规律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。4．保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等四、健康指导1．禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。2．如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。3．生活规律，劳逸结合，保证睡眠。肝硬化按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1．询问有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史及饮食习惯、饮酒史、长期服药史、职业和工作环境。2．肝功能代偿期表现：乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、肝脏肿大、全身营养状况、有无消化道症状、内分泌功能失调。33．有无门脉高压失代偿表现及出血情况。4．有无精神神经症状。二、症状护理1．营养失调的护理：饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食。忌吃过硬食物。2．腹胀及水肿的护理：限制水和盐摄人，准确记录出人量，定期测量腹围和体重，协助医师作好腹腔穿刺的护理。3．皮肤的护理：避免病人搔抓皮肤，注意皮肤清洁卫生。4．便秘的护理：遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅。5．腹水的护理①大量腹水时取半卧位。②饮食：按病情给予低盐或无盐饮食，每日液体摄人量不超过1000ml。③皮肤护理：保持床铺干燥平整，受压局部经常给予热敷和按摩。④观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现，准确记录每日出人量，定期测量腹围和体重。6．并发症的护理①胃底静脉曲张破裂出血：按消化道出血护理常规及三腔二囊管的护理常规。②感染：遵医嘱给予抗炎药物，有发热时给予物理降温。③肝性脑病：定时监测生命体征及意识情况，如出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。④有功能性肾衰竭、电解质紊乱出现时，及时通知医师。三、一般护理1．适当活动，避免过度疲劳，保证充足睡眠。失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负担，有利肝细胞恢复。2．给予高热量、易消化、无刺激的软食，选用优质蛋白。适量脂肪，限制动物脂肪的摄人，补充维生素，有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质，有腹水者应给少盐或无盐饮食。3．黄疸可致皮肤搔痒，应避免搔抓皮肤，定时翻身，清洁皮肤。4．指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。5．肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应给以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休养，有助于病情缓解。四、健康指导1．合理安排作息时间，保证充足睡眠，防止便秘，减少有害物质的产生，避免应用对肝脏有害的药物。2．禁止饮酒、吸烟。3．注意保暖，防止感染。4．避免食管静脉曲张破裂的诱发因素，如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。5．定期门诊随访。第三章血液系统疾病护理常规一般护理41．按内科疾病一般护理常规执行。2．保持空气清新，定期空气消毒。3．严格执行消毒隔离制度和无菌操作。4．病情轻或缓解期病人适当休息，病情严重者，需绝对卧床休息。5．按医嘱给营养丰富，易消化饮食，贫血严重者给高热量、高蛋白，含维生素丰富的食物。6．严密观察病情变化，注意病人是否有贫血、出血倾向、发热、寒战等症状。7．与病人建立融洽的关系，耐心细致做解释工作，解除病人的忧虑，使其振奋精神，密切配合治疗。8．定期更换内衣及床单，用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，长期卧床病人应按时翻身，以免发生褥疮。9．嘱病人每日刷牙，有出血倾向病人，应勤漱口，用棉棒蘸生理盐水轻擦洗口腔，有溃疡时可涂碘甘油。10．医嘱准备并协助医师作好各种治疗，同时按要求留取各种标本及时送检。11．实施化学药物或放射性治疗的病人，注意观察疗效及反应，并鼓励病人多饮水，加强利尿促进尿酸的排泄。12．进行健康指导，预防疾病复发，鼓励慢性病人坚持治疗，定期复查。第四章肾脏系统疾病护理常规一般护理1．按内科疾病一般护理常规执行。2．观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。3．严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常及时处理。4．每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次，做好记录。5．观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。6．根据病情记录24小时出人量。7．根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并劝其严格遵守膳食制度。8．做好检查前准备，按时收集各种化验标本。9．加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定期随访。肾病综合征按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1．观察血压、水肿、尿量变化。2．注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。二、症状护理1．水肿的护理：①全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。②严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml。③每日监测体重并记录。2．预防感染的护理①加强皮肤、口腔护理。5②病房定时进行空气消毒，减少探视人数。③做各种操作严格执行无菌操作原则。④病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。3．预防血栓的护理：①急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行。②遵医嘱应用低分子肝素治疗。③观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。④观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。三、一般护理1．卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。2．给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。3．鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。健康指导1．保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。2．按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。3．指导病人预防各种感染的发生。4．定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。急性肾盂肾炎按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。一、病情观察1．尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。2．有无肾区疼痛。二、症状护理1．高热的护理：按高热护理常规执行。2．尿路刺激征的护理：①多饮水，每日饮水量在3000ml以上。②遵医嘱合理使用抗生素。③指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。④留取清洁中段尿培养。3．肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。三、一般护理1．急性期可卧床休息。2．进食清淡并富含维生素的食物。3．多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀眺和尿道的刺激。4．出现焦虑紧张等情绪，护士要了解其焦虑紧张的原因，进行心理疏导及健康指导。四、健康指导1．教育病人注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要及时诊治。2．避免过度劳累，多饮水，少憋尿是简单有效的预防措施。3．女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。64．坚持服药，定期门诊复查。第五章心血管系统疾病一般护理1．了解病人主诉，有无胸闷、胸痛、心慌气急，并观察疼痛的部位、性质、持续时间，及时通知医师采取相应措施。2．观察生命体征，定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压。3．护士应熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品的使用。4．抢救用品五固定，即定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定时消毒，使其保持完好备用状态。5．氧疗护理：一般缺氧病人遵医嘱给予氧疗；急性肺水肿病人采用配置30％－50％酒精湿化间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。6．排泄护理：鼓励卧床病人多食蔬菜、水果、及富含纤维食物，养成每日排便习惯。连续数日未排便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，对危重病人记录24小时尿量，定时测体重。7．生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人，协助其生活起居及个人卫生。8．休息及卧位：重症病人绝对卧床休息，病情稳定者逐渐床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者采取半卧位或端坐位。9．饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食；少量多餐、避免刺激。高血压、冠心病、心功能不全病人应限制钠盐的摄人。10．药物护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，正确指导服药。11．心理护理：护士应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励病人，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何令病人烦恼、激动的事，协助病人克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。12．健康指导：①向病人及家属宣传有关的防治与急救知识。②鼓励病人积极治疗各种原发病，避免各种诱因。③劳逸结合，保证足够睡眠，避免任何精神刺激l④根据不同疾病指导病人选择不同的饮食，少量多餐，忌烟酒。⑤安装起搏器的病人应随身带好保健卡，冠心病病人应随身备好急救药。⑥病人应遵医嘱按时服药，定期复查。慢性心功能不全按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。