病理生理学2

病理生理学101严重失代偿性呼吸性酸中毒时,下列哪项治疗措施是错误的去除呼吸道梗阻使用呼吸中枢兴奋剂使用呼吸中枢抑制剂控制感染使用碱性药物正确答案：C答案解析：主要是使CO2能有效地排出，并治疗低氧血症。首先须排除呼吸道梗阻，清除口腔及气管内的分泌物，再做气管插管，必要时可作气管切开术，并采用呼吸机或其他方法的机械通气。监测血气分析，以便作为诊断及治疗的依据。在使用呼吸机或鼻管持续吸氧或有肺脑综合征者，可联合使用各种兴奋呼吸中枢的药物。如尼可刹米、二甲弗林、哌甲酯等。102下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因严重腹泻剧烈呕吐应用利尿剂（速尿,噻嗪类）盐皮质激素过多低钾血症正确答案：A答案解析：代谢性碱中毒的原发因素是由于细胞外液丢失大量的H或吸收大量的碱，以致使HCO3-增多，从而使[BHCO3]/[HHCO3]的分子变大引起pH值升高。1.胃液损失呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后，可损失大量胃液。2.缺钾。3.细胞外液Cl-减少如摄入减少，或因胃液丢失，或因使用呋塞米、噻嗪类利尿剂，经肾脏丢失大量Cl-，或因先天性肠黏膜细胞吸收Cl-的功能缺陷等，都能使细胞外液Cl-减少。4.碳酸氢盐蓄积103某幽门梗阻患者发生反复呕吐,血气分析结果为：pH7.5PaCO26.6kPa（50mmHg）HCO-336mmol/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合型碱中毒正确答案：B答案解析：代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO3-过高，PaCO2增高。pH值按代偿情况而异，可以明显过高；也可以仅轻度升高甚至正常。本病临床上常伴有血钾过低。104如血气分析结果PaCO2升高,同时HCO3-降低,最可能的诊断是呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒其余选项都不是呼吸性碱中毒正确答案：D答案解析：呼吸性酸中毒指原发性PaCO2升高而导致pH值下降；代谢性酸中毒是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型。代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO3-过高，PaCO2增高。pH值按代偿情况而异，可以明显过高；也可以仅轻度升高甚至正常。105由于激烈呕吐引起的代谢性碱中毒的最佳治疗方案是静注0.9%生理盐水给予噻嗪类利尿剂给予抗醛固酮药物给予碳酸肝酶抑制剂给予三羟基氨基甲烷正确答案：A答案解析：106下列哪一项不是吸性碱中呼毒的原因吸入气中氧分压过低癔症发热长期处在密闭小室内脑外伤刺激呼吸中枢正确答案：D答案解析：吸性碱中呼毒有5大原因：1.呼吸中枢受刺激；2.低氧血症；3.呼吸机使用不当引起过度通气；4.腹部或胸部手术术后因切口痛；5.呼吸道阻塞突然解除在临床上如胸外伤、多根肋骨骨折不敢咳痰，或昏迷病人呼吸道内分泌物阻塞，行气管切开术。107某肝性脑病患者,血气测定结果为：pH7.48,PaCO23.4kPa（22.6mmHg）HCO-319mmol/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型碱中毒正确答案：D答案解析：呼吸性碱中毒发生6h以内者，肾脏尚显示出明显代偿功能时，称为急性呼吸性碱中毒。动脉血PCO2降低，AB＜SB，而BBb及BEb则无明显改变。如PCO2及4.3kPa(32mmHg)以上，则血液pH值可能在正常范围内，如PCO2在4.3kPa以下，则血液pH值高于7.43108碱中毒时出现手足抽搐的重要原因是血清K+降低血清Cl-降低血清Ca2+降低血清Na+降低血清Mg2+降低正确答案：C答案解析：手足抽搐是由于血内游离钙减少所致。正常血浆游离钙可抑制神经肌肉的兴奋性，碱中毒时，血中游离钙减少使神经肌肉兴奋性增加，以致神经亢进和手足抽搐。109酮症酸中毒时下列哪项不存在血K+升高AG升高PaCO2下降BE负值增大Cl-增高正确答案：E答案解析：酮症算中毒，从这个5个方面可判断：1.血糖多在16.7～33.3mmol/L，有时可达33.3～55.5mmol／L；2.尿酮强阳性，当合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量。3.血酮血酮测定多采用硝普盐法，目前比较公认的是血酮＜0.6mmol/L为正常，血酮＞5mmol/L有诊断意义；4.血电解质及尿素氮（BUN）钠、氯常低由于血液浓缩，亦可正常或升高；血钾可正常，偏低也可偏高。但总体钾、钠、氯均减少BUN多升高，这是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解增加所致，BUN持续不降者，预后不佳；5.血酸碱度血二氧化碳结合力及pH值下降，剩余碱水平下降阴离子间隙明显升高。110肾小管酸中毒引起代谢性酸中毒,下列哪项不存在血K+升高AG升高PaCO2下降BE负值增大Cl-增高正确答案：B答案解析：肾小管性酸中毒（RTA）是由于各种病因导致肾脏酸化功能障碍而产生的一种临床综合征，主要表现是血浆阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒，而与此同时肾小球滤过率则相对正常。本病按病变部位、病理生理变化和临床表现的综合分类：Ⅰ型，远端RTA；Ⅱ型，近端RTA；Ⅲ型，兼有I型和Ⅱ型RTA的特点；Ⅳ型，高血钾型RTA111休克引起代谢性酸中毒,机体可出现细胞内K+释出,肾内H+-Na+交换降低细胞内K+释出,肾内H+-Na+交换升高细胞外K+内移,肾内H+-Na+交换升高细胞外K+内移,肾内H+-Na+交换降低正确答案：B答案解析：休克是各种原因引起的有效循环量减少，引发组织灌注不足，形成组织缺氧，形成细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。可见，休克的基本病理改变为缺氧，氧气供应不足,肌体进行无氧代谢,产生酸性代谢物.另外由于呼吸不畅,体内的CO2无法排除,碳酸不能及时分解成CO2,造成聚集.。会造成细胞内K+释出,肾内H+-Na+交换升高112下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒正确答案：E答案解析：双重性酸碱失衡：是指在同一患者体内同时存在两种单纯性酸碱平衡紊乱时，称为双重性酸碱失衡，可分为两类：一类为呼吸性和代谢性混合型，另一类为代谢混合型。但同一患者体内不会同时存在呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。113代谢性酸中毒时,下列哪项酶活性的变化是正确的碳酸酐酶活性降低谷氨酸脱羧酶活性升高γ-氨基丁酸转氨酶活性升高谷氨酰胺酶活性降低丙酮酸脱羧酶活性升高正确答案：B答案解析：脑内的GABA是由谷氨酸脱羧而成的。GABA的合成酶为谷氨酸脱羧酶。该酶主要含于脑的灰质中，富含突触体的部分。GAD大部分以游离的形式存在于轴突末梢的胞质内，参与GABA的合成，少量以结合的形式存在于线粒体中。乳酸性酸中毒是代谢性酸中毒的常见原因。正常乳酸是由丙酮酸在乳酸脱氢酶（LDH）的作用下，经NADH加氢转化而成，NADH则转变为NAD。正常人血乳酸水平甚低，为1～2mmol/L，当超过4mmol/L时称为乳酸性酸中毒。114代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒pH↓↓PaCO2↑HCO-3↓pH↑↑PaCO2↓HCO-3↑pH±PaCO2↑↑HCO-3↑↑pH±PaCO2↓↓HCO-3↓↓pH±PaCO2±HCO-3↓正确答案：A答案解析：代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低（21mmol/L）和PH值降低（7.35）为特征。呼吸性酸中毒其主要特征是血浆PaCO2升高，慢性期HCO3-水平代偿性增加。115代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒pH↓↓PaCO2↑HCO-3↓pH↑↑PaCO2↓HCO-3↑pH±PaCO2↑↑HCO-3↑↑pH±PaCO2↓↓HCO-3↓↓pH±PaCO2±HCO-3↓正确答案：B答案解析：代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO3-过高（27mmol/L），PaCO2增高。pH值多7.45，但按代偿情况而异，可以明显过高；也可以仅轻度升高甚至正常。本病临床上常伴有血钾过低。呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少，而导致pH值升高（7.45）。根据发病情况分为急性及慢性两大类。急性者PaCO2每下降10mmHg（1.3kPa），HC03[sup]-[/sup]下降约2mmol/L；慢性者HCO3[sup]-[/sup]下降为4～5mmol/L。116呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒pH↓↓PaCO2↑HCO-3↓pH↑↑PaCO2↓HCO-3↑pH±PaCO2↑↑HCO-3↑↑pH±PaCO2↓↓HCO-3↓↓pH±PaCO2±HCO-3↓正确答案：C答案解析：117呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒pH↓↓PaCO2↑HCO-3↓pH↑↑PaCO2↓HCO-3↑pH±PaCO2↑↑HCO-3↑↑pH±PaCO2↓↓HCO-3↓↓pH±PaCO2±HCO-3↓正确答案：D答案解析：118在调节酸碱平衡时血浆的缓冲系统缓冲作用发生最快缓冲能力较强缓冲作用快但只缓冲代谢性酸碱平衡紊乱缓冲作用慢而持久缓冲能力最弱正确答案：A答案解析：机体对酸碱平衡的调节主要是由三大调节体系共同作用来完成的，即血液缓冲系统的缓冲，肺对酸碱平衡的调节和肾对酸碱平衡的调节.而血浆的缓冲系统,缓冲作用发生最快119在调节酸碱平衡时肺的缓冲系统缓冲作用发生最快缓冲能力较强缓冲作用快但只缓冲代谢性酸碱平衡紊乱缓冲作用慢而持久缓冲能力最弱正确答案：C答案解析：肺对酸碱平衡的调节是通过改变肺泡通气量来改变CO2的排出量，并以此调节体内挥发酸H2CO3的浓度。这种调节受延髓呼吸中枢的控制。呼吸中枢通过整合中枢化学感受器和外周化学感受器传入的刺激信号，以改变呼吸频率和呼吸幅度的方式来改变肺泡通气量。肺对酸碱平衡的调节是非常迅速的，通常在数分钟内就开始发挥作用，并在很短时间内达到高峰。120在调节酸碱平衡时肾的缓冲系统缓冲作用发生最快缓冲能力较强缓冲作用快但只缓冲代谢性酸碱平衡紊乱缓冲作用慢而持久缓冲能力最弱正确答案：D答案解析：肾脏对酸碱平衡的调节较之血液缓冲系统和肺的调节来说是一个比较缓慢的过程，通常要在数小时后才开始发挥作用，3~5天后才达到高峰。肾脏对酸碱平衡的调节作用一旦发挥，其作用强大且持久。121高热时伴有剧烈呕吐可发生代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：B答案解析：代谢性碱中毒症状有：1.呼吸浅而慢；2.精神症状躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷；3.神经肌肉兴奋性增加有手足搐搦，腱反射亢进等；4.尿少，呈碱性如已发生钾缺乏，可能出现酸性尿的矛盾现象，应特别注意。标准碳酸氢（SB）、实际碳酸氢（AB）、缓冲碱（BB）、碱剩余（BE）增加，血液PCO2、血液pH值升高。呼吸性碱中毒症状：1.手、足、面部特别是口周麻木并有针刺样感觉。2.胸闷、胸痛、头昏、恐惧，甚至四肢抽搐。3.呼吸浅而慢。4.呼吸性碱中毒发生6小时以内者，肾脏尚显示出明显代偿功能时，称为急性呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒发生6～18小时后，肾脏已显出代偿功能时，称为持续性呼吸性碱中毒，或称为慢性呼吸性碱中毒。122肺源性心脏病人使用髓袢类利尿剂可引起代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：C答案解析：呼吸性酸中毒（呼酸）常因CO2潴留所致，常见病因呼吸道。代谢性碱中毒的原发因素是由于细胞外液丢失大量的酸或吸收大量的碱，以致使HCO3-增多，从而使[BHCO3]/[HHCO3]的分子变大引起pH值升高。123糖尿病患者伴有剧烈呕吐可引起代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒