第二章骨折概论第-1节病因病机

第一章骨折概论骨折概念：由于外力的作用，使骨的完整性和连续性遭到破坏，称为骨折。●完整性破坏：骨骼出现压缩、凹陷、粉碎、骨片撕脱。●连续性破坏：骨骼出现裂纹、弯曲、离断。第一节骨折的病因病机一、骨折的病因骨折的发生，主要是由于各种外来暴力所致，但人体内在的生理、病理状态也会影响骨折的发生。骨折的病因可分为外因与内因两类。外因：直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力、积累性劳损。内因：年龄、性别、健康状况；骨骼的解剖特点；病理因素；受伤姿势；职业工种。（一）外因是造成骨折最常见、最直接的原因。骨折外因的形式多种多样，但基本形式可归纳为四种：即直接暴力；间接暴力；肌肉牵拉力；积累性劳损。1、直接暴力：骨折的特点：①骨折发生在外力作用的部位。②骨折的类型多为横形、粉碎性骨折。③骨折处软组织损伤较重。④易发生开放性骨折，感染率较高。⑤骨折若发生在前臂或小腿时，如为双骨折，则两骨的骨折线在同一平面。2、间接暴力：（1）暴力形式：●传达暴力：指暴力作用于人体后，可沿肢体的纵轴传导，而引起相应部位的骨折。例：摔倒后，手掌触地，地面向上的反作用力沿上肢向上传导，而引起腕部、前臂、肘部、上臂或锁骨骨折。●扭转暴力：指能够造成肢体过度扭曲的暴力。例1：手或前臂被高速旋转的机器绞入，会造成前臂或上臂过度扭曲而骨折。例2：摔倒时若身体发生旋转，可引起下肢骨折。（2）骨折特点：①骨折发生在远离外力作用部位，且多在骨骼结构薄弱处。②骨折的类型多为斜形、螺旋形、压缩性骨折。③骨折处软组织损伤较轻。④较少发生开放性骨折、感染率较低。⑤骨折发生在前臂或小腿时，如为双骨折，则两骨的骨折线不在同一平面。3、肌肉牵拉力：肌肉附着在骨骼上，当肌肉强力收缩时也会造成肌肉附着处的骨折。骨折特点：（1）骨折部位多为肌肉起止点。（2）骨折类型多为撕脱性骨折。4、累积性力：属于慢性积累性的外力伤害，外力的强度不大，但由于作用持久，也会造成局部骨折。此类骨折称疲劳骨折，或应力骨折。骨折特点：（1）骨折类型均为无移位的裂纹骨折。（2）局部症状较轻（长时间活动后出现局部疼痛，休息后减轻，局部有点状压痛，X线检查，半数以上为阴性）。（二）内因是指人体本身存在的影响骨折发生的因素。内因的主要作用：●影响骨折的发生率。●影响骨折发生的部位、程度、性质。●使骨折的发生有一定的规律性。1．年龄、健康状况：（1）年龄：影响骨折的发生率。（2）健康状况：主要影响骨折的发生率或过程。2．骨骼的解剖部位和结构状况：（1）影响骨折的性质：●儿童：骨骼含胶质多、骨膜厚→易发生青枝骨折●老年人：骨骼含钙质多，或有骨质疏松→粉碎骨折多见（2）影响骨折发生部位：●松质骨与皮质骨交界处易发生骨折。上肢常见的肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折均发生在此处。●脊柱的活动段与静止段交接处易发生骨折。脊柱骨折多发生在：第6、7颈椎、第11、12胸椎、第1、2腰椎。3．骨骼病变：构成骨折的发病基础：●骨髓炎、骨结核、骨肿瘤●肾上腺皮质功能亢进或用激素可的松后●脆骨病、多发性骨软骨瘤上述病人可造成骨质破坏或骨质疏松脆弱，在轻微外力作用下而发生病理性骨折。或在没有明显外力作用下会发生自发性骨折。4．受伤姿势：受伤时患者的体位与骨折的移位方向有密切关系。桡骨远端骨折常因跌倒时手部着地引起：●腕关节背伸，手掌先着地，为伸直型→→骨折远端向背侧、桡侧移位。●腕关节掌屈，手背先着地，为屈曲型→→骨折远端向掌侧、桡侧移位。肱骨髁上骨折常因摔倒时手部或肘部触地引起：●摔倒时肘关节伸直、手掌触地，为伸直型→→骨折远端向后移位。●摔倒时肘关节屈曲、肘后部触地，为屈曲型→→骨折远端向前移位。5．职业工种：主要影响骨折的发生率。●从事剧烈活动（运动员）●高空作业（建筑工人）●危险工种（煤矿工人、机械工人）上述职业工种的人，受伤机会较多，易发生骨折。二、骨折的移位（一）影响骨折移位因素：1．外在因素：暴力的大小、方向、作用点及搬运情况。2．内在因素：肢体远端的重量、肌肉附着点及收缩牵拉力。（二）移位方式：1．成角移位：指骨折后两骨折端相互交叉或相抵而出现成角。●成角移位的方向以角顶方向为准。●成角移位可使肢体出现成角畸形。2．侧方移位：骨折后两骨折端平行移位而移向侧方。●移位的方向按骨折远端移位方向确定。●侧方移位会使肢体局部出现增粗突起或凹陷畸形。3．短缩移位：包括了两种移位形式：重叠移位、嵌插移位。●两种移位均会使骨骼的长度短缩，故统称短缩移位。●短缩移位会使患肢出现短缩畸形。4．分离移位：指两骨折端间距离加大，互相分离，使骨的长度增加。原因：●肢体重力作用。如肱骨干骨折后，由于前臂向下的重力作用，骨折远端向下分离。●牵引重量过大。如骨牵引时，若牵引重量过大，会使两骨折端分离移位。●肌肉牵拉。如髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折后，由于股四头肌、肱三头肌的牵拉使骨折端分离移位。5．旋转移位：指骨折的远端或近端在骨干纵轴上向内或向外旋转。常见原因：●肌肉牵拉：桡骨干骨折骨折后，骨折远、近端会受前臂旋转肌肉的牵拉而出现旋转移位。●肢体远端重力作用：下肢骨折后，受足部重力作用，出现足外旋，骨折远端向外旋转移位。本节学习重点：1、骨折的病因。2、四种暴力形式导致骨折的特点。3、骨折的移位形式。