黄煌教授讲座笔记----05肠胃病方(下)

腸胃病(下)六、四逆湯(臨床少用，神效，挽狂瀾於危急，使用謹慎，含烏頭鹼)經方：生附子一枚甘草2兩乾薑1.5兩(甘草乾薑湯+附子)黃煌：炙附子10~30g(先煎30~60分鐘)生甘草3~10g乾薑6~12g1.四逆湯是經典溫陽劑，用於治療陽虛陰寒證陽虛陰寒證-下利清谷不止、腹脹、四肢厥逆而惡寒、脈微欲絕(游絲狀)重按至骨方得、血壓低、ECG不正常2.目前多用於循環、消化障礙性疾病循環障礙-休克、亡陽(厥陽、脫陽)消化障礙-小兒腹瀉不止(重症、酸中毒、低血鉀)→加五苓散或與理中湯同用肝硬化(腹水、低蛋白血症)→加芍藥甘草湯、真武湯同用3.用於救急時，薑附用量要大4.附子量大時，必須久煎→去烏頭鹼毒性5.薑、附、草三者合用最合適(解附子毒、增效)甘草能解百草毒，如：麻黃、附子….6.四逆加人參湯(仲景方)：治療大下後，脈沉微、惡寒此方中的人參，宜吉林人參，黨參無效七、小建中湯(急症不合，治慢性腹痛如神)經方：桂枝3兩芍藥6兩甘草2兩生薑3兩大棗12枚飴糖(麥芽糖)1升黃煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g白芍10~20g(倍於桂枝)炙甘草3~6g生薑3~6片/乾薑5~10g紅棗15~30g糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)1.本方為經典強壯調養劑：用於體型多瘦、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅2.本方多用於慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指腸潰瘍、腸易激綜合症、胃腸神經症、慢性腹膜炎、紫癜ㄉㄧㄢˋ、習慣性便秘3.芍藥量重，用於解痙，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋大量芍藥可通便亦可用於慢性肝炎、肝硬化、大便乾、小腿抽筋、為保肝方(大便乾、小腿抽筋→消瘦，膽紅素不高)4.本方可用於虛弱體質之調理(肉桂、甘草可升壓)→如：神經衰弱、心律失常、缺鐵性貧血痛經怕冷、瘦弱、陣痛→加當歸若唇紅、血稠、身熱則不適合，可用山梔子、黃柏┌小兒之頻尿、遺尿症→可加龍骨、牡蠣┐└小兒之反覆腹痛┘→白瘦、舌苔薄白嬰幼兒便秘→藥量減至原方的1/2~1/35.方中芍藥為白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用白芍~解痙止痛赤勺~活血化瘀6.飴糖不可缺失，為營養劑，可用麥芽糖、紅糖替代7.類方：(1)黃耆建中湯→面黃、肌肉鬆弛(2)當歸建中湯→痛經、產後調理(亦可加川芎→血中氣藥)當歸→婦人腹痛必用(3)桂枝加芍藥湯(小建中湯去飴糖)→主腹滿時痛(4)桂枝加大黃湯(小建中湯去飴糖、芍藥加大黃)→主大實痛(腹硬結、大便不通)八、半夏厚朴湯經方：半夏一升厚朴3兩茯苓4兩生薑5兩乾蘇葉2兩黃煌：薑制半夏10~20g厚朴10~15g茯苓10~20g乾薑3~6g蘇梗10~15g1.本方為理氣化痰劑，治(痰氣交阻證？)痰氣交阻證→(1)咽喉異物(2)腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食(3)或然證(或有或無)：咳嗽、氣喘、眩暈、心悸、失眠、多夢、痰多胸悶以上三點症狀，須排除器質性病變(潰瘍、癌症..)病變部位：咽→食道→胃2.本方主要用於功能性消化道疾病，如：食道痙孌、噴門弛緩、慢性胃炎(臨床上一般用半夏瀉心湯)、淺表性胃炎、胃下垂、胃神經症、神經性胃炎、腸易激綜合症、小兒厭食症(本方加枳殼?、連翹)、青壯年厭食症(還要配合心理輔導)3.本方可用於伴有上消化道症狀之精神症(心因性性功能障礙、神經性皮炎、更年期、精神分裂症、抑鬱症)患者4.本方多見於敏感性體質(半夏體質)，多主觀性不適，如：自我感覺不良、…焦慮、易驚恐等等5.本方可用於外感、如胃腸性感冒→可用藿香正氣散(大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏、白朮、陳皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、薑、棗)6.臨床使用一般不刪減藥物，但可調用量(1)痰多嘔吐、驚恐焦慮失眠嚴重者→可重用半夏至30g、生薑(半夏小量→和胃；大量→安神)(2)眩暈、心悸、小便不利、水腫、胃內有振水聲→重用茯苓可至30g(3)胸悶、腹脹、舌厚膩→重用厚朴可至20g7.症狀明顯者，本方可增加服藥量次數(一日3~4次，但總量不變)九、四逆散經方：(柴胡芍藥甘草枳實)→磨成粉黃煌：柴胡6~12g白芍10~20g生甘草3~6g枳殼10~20g1.本方為解痙止痛劑，緩解心理壓力過大導致之軀體症狀2.營養良好的情況下，四肢發冷為本方特徵3.方正大多見腹症→自覺：腹痛他覺：上腹、兩脇下按壓較硬(高肌張)，壓之則痛4.本方可用於慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、腸易激綜合症等，常因常因精神因素引發之腹症5.本方可用於伴有消化道疾病之憂鬱症、焦慮症、神經症黃煌之八味解鬱湯：四逆散+半夏厚朴湯+薑棗