黄煌教授讲座笔记5肠胃病方(上)

黄煌教授讲座笔记----------------肠胃病方(2008-11-2312:06:58)黄煌教授讲座笔记----------------肠胃病方((((上))))一、半夏泻心汤经方：半夏半升黄芩3333两干姜3333两人参3333两甘草3333两黄连1111两大枣12121212枚黄煌：半夏6~126~126~126~12gggg黄芩6~126~126~126~12gggg干姜6~126~126~126~12gggg党参6~126~126~126~12gggg炙甘草3~63~63~63~6gggg黄连2~62~62~62~6gggg大枣15~3015~3015~3015~30gggg1.1.1.1.本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛((((上腹不适))))上消化道之炎症、溃疡((((例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12121212指肠溃疡………….).).).)抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血为古时““““苦辛法””””代表方，治疗中虚热痞((((心烦、口苦、口干、腹泻))))苦辛法————苦泻辛开苦~~~~清热((((黄连、黄芩))))；辛~~~~开湿、理气((((理中汤----人参、甘草、干姜、白朮))))((((此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣,,,,以及病人本身口苦))))2.2.2.2.伴有消化道症状((((恶心、呕吐、心下痞、腹泻))))之神经症：失眠、心律不齐、醉酒((((黄连除烦))))3.3.3.3.本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红((((苔黄腻))))，伴有睡眠障碍((((少眠失眠、易醒))))，大便易拉面有菜色者较无效舌苔黄腻：消化道有热且较脏唇与消化道黏膜特性相关脉：无特别脉象因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高((((欧美人舌苔较干净))))4.4.4.4.服本方有效后，需小剂量守方长服((((约3333个月))))，慢性病犹然；停药后~~~~日常则服用姜枣汤保养5.5.5.5.原方为佳，不必加减，免失疗效6.6.6.6.常用加味法则：(1)(1)(1)(1)加肉桂3~103~103~103~10gggg((((交泰丸))))：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡红(2)(2)(2)(2)加山栀子6~126~126~126~12gggg、连翘15~3015~3015~3015~30gggg：治疗咽喉痛((((咽喉通红))))、胸闷((((肺胃有热))))(3)(3)(3)(3)加制大黄3~103~103~103~10gggg：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎二、黄芩汤经方：黄芩3333两芍药2222两甘草2222两大枣12121212枚黄煌：黄芩10~2010~2010~2010~20gggg白芍10~2010~2010~2010~20gggg生甘草3~103~103~103~10gggg大枣15~3015~3015~3015~30gggg((((黄芩→→→→出血性疾病；芍药、甘草→→→→痛、痉))))1.1.1.1.本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢((((拉白冻、红冻→→→→土方马齿苋、车前草))))、肛裂((((会有灼热感))))、痔疮出血、溃疡性结肠炎((((拉黏液))))、便血2.2.2.2.【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数((((内有伏热))))】→→→→黄芩体质3.3.3.3.加减：(1)(1)(1)(1)重用黄芩可至30303030gggg：出血粘稠、量多、有血块((((子宫、月经出血→→→→可单用黄芩：子芩丸))))(2)(2)(2)(2)重用芍药可至30303030gggg：腹痛严重者(3)(3)(3)(3)加大黄3~103~103~103~10gggg：腹痛拒按(4)(4)(4)(4)加黄连3~103~103~103~10gggg：腹泻、烦热(5)(5)(5)(5)加阿胶((((止血)10~20)10~20)10~20)10~20gggg：出血多(6)(6)(6)(6)加半夏、生姜各6~126~126~126~12gggg：呕吐三、葛根芩连汤((((味苦))))经方：葛根半升甘草2222两黄芩3333两黄连3333两黄煌：葛根20~6020~6020~6020~60gggg生甘草3~63~63~63~6gggg黄芩6~126~126~126~12gggg黄连6~126~126~126~12gggg1.1.1.1.本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾((((黄连→→→→腹泻))))((((比土霉素佳，小儿恐因味苦不食黄连可减至6666gggg))))2.2.2.2.亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒((((醉酒综合症))))，黄连大约使用6~126~126~126~12gggg，若量少不行黄连可降血压，为治疗消渴之成分((((可研究唐朝方剂，多为文明病))))葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加3.3.3.3.体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见四、甘草干姜方经方：甘草4444两干姜2222两黄煌：甘草10~2010~2010~2010~20gggg干////炮姜6~206~206~206~20gggg1.1.1.1.本方为治疗寒性腹泻基础方((((寒性~~~~视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可))))姜：驱寒暖胃((((仲景常用))))2.2.2.2.本方应用以分泌物////排泄物增多、清稀为特点((((例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多,,,,过敏流鼻水))))3.3.3.3.本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损4.4.4.4.本方可用于咳喘、肺气肿，特征：呕吐、咳吐大量清稀痰液((((同见于小青龙汤))))5.5.5.5.两者剂量比例可调，如：甘草2222：干姜4444((((千金方))))→→→→治疗吐逆五、理中汤((((仲景：人参汤))))经方：人参3333两干姜3333两甘草3333两白朮3333两黄煌：党参10~2010~2010~2010~20gggg干姜10~2010~2010~2010~20gggg炙甘草6~206~206~206~20gggg白朮10~2010~2010~2010~20gggg1.1.1.1.本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠((((急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养))))癌症化疗症候群：恶、呕、泻2.2.2.2.本方证大便多见溏汤，排便时先干((((似便秘))))后溏→→→→不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗3.3.3.3.加桂枝→→→→人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛加黄连→→→→连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀((((寒热夹杂))))加附子→→→→附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡....肠胃病((((下))))六、四逆汤((((临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头硷))))经方：生附子一枚甘草2222两干姜1.51.51.51.5两((((甘草干姜汤++++附子))))黄煌：炙附子10~3010~3010~3010~30gggg((((先煎30~6030~6030~6030~60分钟))))生甘草3~103~103~103~10gggg干姜6~126~126~126~12gggg1.1.1.1.四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证阳虚阴寒证----下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝((((游丝状))))重按至骨方得、血压低、ECGECGECGECG不正常2.2.2.2.目前多用于循环、消化障碍性疾病循环障碍----休克、亡阳((((厥阳、脱阳))))消化障碍----小儿腹泻不止((((重症、酸中毒、低血钾))))→→→→加五苓散或与理中汤同用肝硬化((((腹水、低蛋白血症))))→→→→加芍药甘草汤、真武汤同用3.3.3.3.用于救急时，姜附用量要大4.4.4.4.附子量大时，必须久煎→→→→去乌头硷毒性5.5.5.5.姜、附、草三者合用最合适((((解附子毒、增效))))甘草能解百草毒，如：麻黄、附子…………....6.6.6.6.四逆加人参汤((((仲景方))))：治疗大下后，脉沉微、恶寒此方中的人参，宜吉林人参，党参无效七、小建中汤((((急症不合，治慢性腹痛如神))))经方：桂枝3333两芍药6666两甘草2222两生姜3333两大枣12121212枚饴糖((((麦芽糖)1)1)1)1升黄煌：桂枝10~2010~2010~2010~20gggg////肉桂5~105~105~105~10gggg白芍10~2010~2010~2010~20gggg((((倍于桂枝))))炙甘草3~63~63~63~6gggg生姜3~63~63~63~6片////干姜5~105~105~105~10gggg红枣15~3015~3015~3015~30gggg糖15~3015~3015~3015~30gggg((((可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替))))1.1.1.1.本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红2.2.2.2.本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12121212指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜((((ㄉㄧㄢˋ))))、习惯性便秘3.3.3.3.芍药量重，用于解痉，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋大量芍药可通便亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方((((大便干、小腿抽筋→→→→消瘦，胆红素不高))))4.4.4.4.本方可用于虚弱体质之调理((((肉桂、甘草可升压))))→→→→如：神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血痛经怕冷、瘦弱、阵痛→→→→加当归若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏┌┌┌┌小儿之频尿、遗尿症→→→→可加龙骨、牡蛎┐┐┐┐└└└└小儿之反覆腹痛┘→┘→┘→┘→白瘦、舌苔薄白婴幼儿便秘→→→→药量减至原方的1/2~1/31/2~1/31/2~1/31/2~1/35.5.5.5.方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用白芍~~~~解痉止痛赤勺~~~~活血化瘀6.6.6.6.饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代7.7.7.7.类方：(1)(1)(1)(1)黄耆建中汤→→→→面黄、肌肉松弛(2)(2)(2)(2)当归建中汤→→→→痛经、产后调理((((亦可加川芎→→→→血中气药))))当归→→→→妇人腹痛必用(3)(3)(3)(3)桂枝加芍药汤((((小建中汤去饴糖))))→→→→主腹满时痛(4)(4)(4)(4)桂枝加大黄汤((((小建中汤去饴糖、芍药加大黄))))→→→→主大实痛((((腹硬结、大便不通))))八、半夏厚朴汤经方：半夏一升厚朴3333两茯苓4444两生姜5555两干苏叶2222两黄煌：姜制半夏10~2010~2010~2010~20gggg厚朴10~1510~1510~1510~15gggg茯苓10~2010~2010~2010~20gggg干姜3~63~63~63~6gggg苏梗10~1510~1510~1510~15gggg1.1.1.1.本方为理气化痰剂，治((((痰气交阻证？))))痰气交阻证→→→→(1)(1)(1)(1)咽喉异物(2)(2)(2)(2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食(3)(3)(3)(3)或然证((((或有或无))))：咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、痰多胸闷以上三点症状，须排除器质性病变((((溃疡、癌症..)..)..)..)病变部位：咽→→→→食道→→→→胃2.2.2.2.本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎((((临床上一般用半夏泻心汤))))、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症((((本方加枳壳????、连翘))))、青壮年厌食症((((还要配合心理辅导))))3.3.3.3.本方可用于伴有上消化道症状之精神症((((心因性