胃癌的治疗现状

一、检索报告1、题名：胃癌的治疗现状2、作者：xxxx3、技术要点：(1)我国胃癌现阶段的治疗手段有哪些(2)对于不同时期的胃癌有什么样的方法4、关键词：胃癌；治疗现状5、检索工具：CNKI中国期刊网系列数据库6、检索表达式：主题=胃癌的治疗现状7、限定条件：学科限定——肿瘤学8、检索结果：获得10篇文献9、主要文献题录：[1]黄忠荣.我国胃癌的治疗现状[J].现代诊断与治疗,1999,(4).[2]龙华麟.胃癌的治疗现状[J].广西医学,1998,(6).[3]冯丽丹,刘改芳,.早期胃癌的治疗现状[J].临床荟萃,2009,(21).[4]刘岗,任芳,蒋元武.进展期胃癌的治疗现状[J].现代医药卫生,2005,(18).[5]朱金水.胃癌的治疗现状[J].中国临床医学,2004,(2).[6]王竞,王金万.晚期胃癌的治疗现状[J].中国全科医学,2004,(22).[7]冯丽丹.早期胃癌的治疗现状[D].河北医科大学:河北医科大学,2009.[8]李均乐,杨振淮,田立新.我国胃癌治疗现状[J].岭南现代临床外科,2001,(4).[9]沈建国.肝细胞生长因子基因转染对胃癌MKN-45细胞的影响研究[D].浙江大学:浙江大学,2006.[10]王敏,安祯祥,.中晚期胃癌中西医结合治疗的临证思路探析[J].辽宁中医志,2008,(3).二、综述性论文胃癌的治疗现状作者：xxx（作者所在单位）摘要：胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,它是人类主要的癌症死亡原因之一。提高胃癌的综合诊治能力对改善胃癌的预后，提高人们的生活水平具有重要意义。近年来，我国对胃癌的治疗有了很大的进展，有手术治疗、化学治疗、放射治疗等，但这些治疗手段被认为没有取得特别好的疗效，继而医药学家们又对胃癌的治疗寻找了新的方法。早期胃癌的内镜治疗、胃癌的介入放射学治疗、免疫和过继免疫治疗以及中西医结合治疗等为胃癌的治疗开辟了一条新的途径，使晚期胃癌患者的生存期延长，治愈率提升。下面将对我国总体的胃癌治疗现状，做一个综述，希望大家珍爱自己的身体。关键词：胃癌；手术治疗；化学治疗；放射治疗；早期胃癌的内镜治疗；介入放射学治疗；免疫和过继免疫治疗前言：现阶段，我国的大多数人，无论是青少年，成年人，还是老年人，由于不规则的饮食习惯，或多或少都有些胃病，而这些胃病受到不正确的对待，就有可能演变成胃癌，这是一个很可怕的事情，尤其是对于现在的青少年和成年人，有些学生不爱吃饭，吃一些零食，很多营养不能及时供应；而对于一些上班族，因为早晨睡懒觉，有时就会空腹直接去上班，这样时间长久了，积存的胃病就会越来越严重，就可能直接变成胃癌了，甚至发现时已成为了晚期，不好治愈。希望我们所有人珍爱自己的生命，少做一些有损于自己生命健康的事情，多多善待自己。主体：1胃癌的手术治疗手术治疗现仍是胃癌有可能根治的手段之一。现已进入“既扩大又缩小”的合理阶段。早期胃癌中的粘膜内癌基本无淋巴结转移,可行内镜切除术。通过术前、术中检查,依据肿瘤浸润深度、病理类型、淋巴结转移程度、浆膜类型及患者身体情况选择合理术式巴结转移规律的深入研究,发现引流胃的第1、2、3站淋巴结均与腹主动脉旁淋巴结有直接交通,转移不完全遵循由近及远的规律,可有所谓“跳跃式转移”,在较早即可有腹主动脉旁淋巴结转移。术前一周在胃镜下向癌周胃壁注入活性炭微粒,使引流的淋巴结染黑,有助于术中发现转移的淋巴结,可使淋巴结清扫较干净。胃癌分为早期胃癌、进展期胃癌和晚期胃癌，对于不同的时期，应用手术治疗的方法不同。早期胃癌的手术治疗早期胃癌手术治疗后易复发,其复发率为2.7%—9.0%。主要原因是:早期胃癌内多原癌较进展期胃癌多见,而临床上不易发现;早期胃癌与正常粘膜分界不清,肉眼判断易遗漏导致切缘残留。目前国内对早期胃癌的手术治疗多主张术中快速冰冻切片检查,以确保切缘无癌残留。进展期胃癌的手术治疗对进展期胃癌的手术治疗,依据肿瘤生长部位的不同,切除范围和术式不同,贲门癌行近端胃大部切除时,下切缘距肿瘤边缘至少5cm,上切缘切除5cm的食管下段,若肿瘤累及食管下段,则应在肿瘤上缘5cm处切断食管。幽门癌行远端胃大部切除时,上切缘距肿瘤上方至少5cm,下切缘应切除3~—5cm十二指肠。凡病灶浸润范围超过两个分区、革袋胃、贲门癌累及胃体或有远隔部位淋巴结转移者,如贲门癌有幽门上淋巴结转移,幽门癌有贲门旁淋巴结转移均为全胃切除指征。进展期胃癌的淋巴结清扫至少应作R2根治术。进展期胃癌的手术治疗有根治性手术，联合脏器切除手术和姑息性切除手术三种。晚期胃癌的手术治疗当病灶直接侵及脾、胰实质或胰上淋巴结、脾动脉干淋巴结,与胰实质融合成团而无法彻底清除时,则作全胃合并脾、胰切除。当胃癌因局部浸润腹膜播散,远处淋巴结转移或血道播散而失去根治性手术的机会时,只能作姑息性手术切除,以减少出血、穿孔、梗阻等严重并发症。近年来认为对全胃切除及联合脏器切除可提高根治切除率及生存率,但要有熟练的技术。术后消化道重建术式繁多,目前尚无公认理想术式。对不能行根治术的胃癌,由于化疗、放疗、生物治疗等疗效的提高,主张争取切除肿瘤组织,尽可能减少肿瘤负荷及其产生的抑制因子,近年国内有报道采用胃周围血管离断术可延长晚期胃癌生存期。2胃癌的化学治疗胃癌对化疗较敏感。Ⅱ、Ⅲ期患者均应作术后化疗。新辅助疗法术前化疗可以缩小原发肿瘤,杀灭微小转移灶,提高根治切除率。术前选择性动脉化疗,可在肿瘤血管结构未被手术破坏前,使高浓度药物直接进入肿瘤局部,可使大部分肿瘤血供丰富区域坏死,减少术中扩散、肝转移。区域性动脉内化疗辅以血透疗法,可使肿瘤内化疗药物浓度提高迅速达到细胞致死效应,避免了耐药性。治疗结束时通过血液透析促使化疗药物撒离体内。最近国外采用血流阻断与血液透析相结合的区域性化疗新技术备受关注。腹腔内区域性化疗近年来发展很快,对防治腹膜种植转移或复发疗效显著。(1)术中腹腔内温热化疗(IPHC)：于手术关腹前在全麻状态下将加热过的化疗药物稀释液通过恒温转流泵作腹腔内持续灌流,使腹腔内药液温度恒定在42℃—45℃。利用温热效应对肿瘤细胞的多重抑制来增加化疗药物的作用。据国内外资料报道疗效显著且并发症发生率低。(2)术后早期腹腔内化疗：可以手术日或术后第一天开始，先用生理盐水灌洗腹腔,清除血凝块及组织碎片,然后经腹腔内留置的导管行化疗药物加温灌注。此法可在门静脉系及腹腔中获得较高药物浓度,而用生物调变原理设计化疗方案趋于多见。3胃癌的放射治疗由于放疗设备及方法的进步,放疗在胃癌的辅助治疗上起重要作用。术前放疗可使肿瘤缩小,使手术切除率及五年生存率提高10%—20%。术中放疗,对有可能残瘤癌组织部位单次大剂量准确照射,对正常重要组织可较好防护,对控制局部复发有较好疗效。4早期胃癌的内镜治疗内镜微波治疗将微波治疗头通过内镜活检钳通道插入与病灶接触(微波电源为220V±10%,输入功率0—220W,频率2450MHz)进行多次点灼,使病灶部位气化或呈白色凝固,术后定期随访,有无癌灶残留,适应于癌肿侵犯粘膜下层而因某些原因不能手术切除的早期胃癌。内镜激光治疗激光照射组织后使组织水肿,血管扩张,继之凝固,胶原纤维收缩,组织皱缩,当激光能量密度增加时,表面产生碳化、组织蒸发、气化而使肿瘤组织坏死,病灶被清除。内镜手术疗法有高渗盐水及肾上腺素注射并内镜切除手术(ERHSE)、内镜双圈套息肉切除术、电凝或圈套摘除术、内镜下胃内冰冻术及内镜下高频针状电刀圈套器切除术等,根据早期胃癌不同类型可选择性应用。5胃癌的介入放射治疗胃癌的介入疗法近年来取得一定进展,由于局部药物浓度高,能直接杀伤癌细胞和抑制其生长能力增强,并可减低全身药物浓度及毒副反应,对中晚期进展性或术后晚期复发胃癌有较好的疗效。目前,我国对胃癌的介入治疗一般选用经导管胃动脉内化疗药物灌注加化学栓塞(即胃动脉内化疗栓塞疗法),许多药物如5-Fu、MMC、CD-DP对胃癌具有较好的疗效,联应用几种不同机制的抗癌药物可增强直接杀伤肿瘤细胞的能力,缩小瘤体,并可减少术后血液转移概率,预防其他脏器转移,提高生存质量,延长生存期。6胃癌的免疫与过继免疫治疗临床研究中发现胃癌患者不仅细胞免疫缺陷,而且免疫调节能力下降,机体对胃癌细胞的杀伤能力减退。因此,改善胃癌患者机体免疫状态,对提高机体免疫功能和内在抗癌能力非常必要，而肿瘤瘤苗作为一种安全有效的辅助疗法已开始用于临床。胃癌的免疫治疗目前国内采用的免疫治疗有两类:一类是非特异性免疫增强剂,如N-CWS、OK-432、SPG，这类免疫增强剂有刺激巨噬细胞、NK细胞杀伤细胞、自身肿瘤杀伤细胞及粒细胞等活力;二类是淋巴因子激活剂,如IFN、IL-2、TNF,具有抗肿瘤增强免疫活性细胞作用。胃癌过继免疫治疗这是一种被动免疫疗法,它是将具有杀伤活性的免疫效应细胞如LAK、TIL、CdsAK,单核巨噬细胞或免疫介导后如TFN、TNF、IL、Gm-CSG等转输或回输给肿瘤患者,提高机体抗肿瘤能力,从而直接或间接地导致肿瘤消退。这类疗法目前国内应用较少。7胃癌的中西医结合治疗近10年来,国内广泛运用中药以及中西医结合治疗晚期胃癌,使延缓肿瘤复发,提高其生存期的疗效明显提高。中晚期胃癌如果姑息或根治术后5年生存率为11.3%—22.0%,术后配合中医中药,中西医结合治疗,可达33.4%—47.0%,尤其对有远处转移或手术不能切除的晚期胃癌患者,中医中药、中西医结合治疗具有重要意义。有实验证明,扶正抗癌冲剂能明显提高机体的细胞免疫功能,调整T细胞亚群平衡,增强NK细胞的活性,并能协调免疫调节因子之间的平衡,从而增强了全身免疫抗癌能力,扶正抗癌中药将扶正固本与祛邪(抗癌)药物相结合,起到整体与局部兼治作用,又可减少化疗毒副反应,且中药可提高机体免疫功能,抗化疗所致免疫功能下降,保证化疗疗程顺利完成,并有增效增敏作用。故中西医结合治疗中晚期胃癌能取得满意疗效。此外，基因治疗以及疫苗及酶的使用目前都还处在实验阶段，在临床上推广还需要很长的一段时间。结论：综合上述资料,我认为,对胃癌的治疗,早期诊断、早期手术至关重要,而对于中晚期胃癌经介入治疗,免疫治疗或中西医结合治疗,从中晚期降至早、中期后手术切除肿瘤可延长患者的生存期，甚至达根治晚期胃癌姑息性减症手术,化疗,免疫治疗;中西医结合治疗可相对延长患者生存期。随着科学技术的不断发展,对肿瘤的诊治不断完善,在不远的将来,我国胃癌的发病率将会得到有效控制,而胃癌的治愈率将会大幅度提高。参考文献：[1]黄忠荣.我国胃癌的治疗现状[J].现代诊断与治疗,1999,(4).[2]龙华麟.胃癌的治疗现状[J].广西医学,1998,(6).[3]刘岗,任芳,蒋元武.进展期胃癌的治疗现状[J].现代医药卫生,2005,(18).[4]朱金水.胃癌的治疗现状[J].中国临床医学,2004,(2).[5]王竞,王金万.晚期胃癌的治疗现状[J].中国全科医学,2004,(22).[6]冯丽丹.早期胃癌的治疗现状[D].河北医科大学:河北医科大学,2009.[7]李均乐,杨振淮,田立新.我国胃癌治疗现状[J].岭南现代临床外科,2001,(4).我们都喜欢把日子过成一首诗，温婉，雅致；也喜欢把生活雕琢成一朵花，灿烂，美丽。可是，前行的道路有时会曲折迂回，让心迷茫无措。生活的上空有时会飘来一场风雨，淋湿了原本热情洋溢的心。不是每一个人都能做自己想做的事情，也不是每一个人都能到达想去的远方。可是，既然选择了远方，便只有风雨兼程。也许生活会辜负你，但你不可以辜负生活。匆匆忙忙地奔赴中，不仅要能在阳光下灿烂，也要能在风雨中奔跑！真正的幸福不是拥有多少财富，而是在前行中成就一个优秀的自己！生命没有输赢，只有值不值得。坚持做对的事情，就是值得。不辜负岁月，不辜负梦想，就是生活最美的样子。北大才女陈更曾说过：“即使能力有限，也要全力以赴，即使输了，也要比从前更强，我一直都在与自己比，我要把最美好的自己，留在这终于相逢的决赛赛场。”她用坚韧和执着给自己的人生添上了浓墨重彩的一笔。我们都无法预测未来的日子是阳光明媚，还是风雨如晦