妇产科-论述题及答案

1、骨盆的组成？骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨及其韧带组成。2、真假骨盆的分界线是什么？与分娩相关的是哪一个？以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。3、骨盆有哪几个平面？为了便于理解分娩时胎儿通过骨产道的过程，一般将骨盆分为3个假想平面。1．入口平面即真、假骨盆的交界面，呈横椭圆形或近圆形，前方为耻骨联合缘，两侧为髂耻线，后端为骶骨岬上缘。2．中骨盆平面即骨盆最狭窄平面，呈前后径长的纵椭圆形。其前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端的相应部。此平面直接影响胎头人盆后内旋转。3．骨盆出口平面即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。前三角形顶端是耻骨联合下缘，两侧是耻骨降支；后三角形的尖端是骶尾关节，两侧为骶结节韧带。4、什么是骨盆倾斜度和骨盆轴？骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线称为骨盆轴10、5、阴道前庭包括哪些组织？为两小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝(又称阴道前庭窝)。在此区域内尚有以下各部:1.前庭球2.前庭大腺3．尿道口4．阴道口及处女膜6、前庭大腺及其开口位于何处？又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌所覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长(1-2cm)，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。1、7、阴道的形态学特点是什么？2、位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7-9cm,与膀胱和尿道相邻，后壁长10～l2cm，与直肠贴近。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。8、后穹隆的意义是什么？，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。9、阴道的组织学结构是什么？粘膜层的特点有哪些？阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性。阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。阴道肌层由两层平滑肌纤维构成，外层纵行，内层环行，在肌层的外面有一层纤维组织膜，含多量弹力纤维及少量平滑肌纤维。阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。1、何谓子宫峡部？其上、下端各是什么？答：宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口。2、子宫内膜分几层？有何特点？答：子宫内膜分为功能层和基底层，青春期后子宫内膜收到卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化，称为功能层，包括致密层和海绵层。余下1/3近子宫肌层的内膜无周期性变化称为基底层。功能层周期性脱落和出血称为月经。3、子宫的韧带有哪些？其中哪些使子宫保持前倾位？共有4对。(1)圆韧带:有维持子宫呈前倾位置的作用。(2)阔韧带:(3)主韧带:(4)宫骶韧带维持子宫处于前倾位置。4、子宫的功能有哪些？答子宫是女性的重要内生殖器官，它不仅能产生月经，孕育胎儿，而且还有内分泌功能。从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的影响，有周期性改变并产生月经。怀孕后，子宫成为胚胎着床，胎儿发育、成长的场所;分娩时，子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。5、宫颈分为哪两部？宫颈阴道部有何特点？答：宫颈以阴道附着部为界，分为宫颈阴道上部和宫颈阴道部。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。6、输卵管分哪几个部分？可分为4部分:间质部峡部壶腹部伞部7、输卵管的功能有哪些？答①提供受精场所，②输送精子、卵子和受精卵8、卵巢的解剖学特点是什么？为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能。9、正常卵巢的大小？卵巢的功能是什么？青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平;成年妇女的卵巢约4cm*3cm*lcm大，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢为女性性腺，具有两大功能。生殖功能——排卵；内分泌功能——合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（抑制素、激活素、卵泡抑制素以及生长因子）。10、宫颈外口有何临床意义？1、妇女一生各时期如何划分？答一、新生儿期，自胎儿出生脐带结扎至生后4周内为新生儿期。二、幼年期从生后4周内到12岁为幼年期。三、青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称为青春期，一般13～18岁。四、性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称为性成熟期。五、更年期妇女更年期卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期称更年期又称围绝经期，一般发生在45～52岁，这个时期长短不一。六、老年期一般60岁以后为老年期。2、妇女一生中各期的生理特点是什么？一、新生儿期自胎儿出生脐带结扎至生后4周内为新生儿期。在胎儿时期由于受到母体卵巢、胎盘所产生的雌激素影响，其子宫、卵巢及乳房均有一定程度的发育，胎儿出生后与母体分离，血液中性激素量迅速下降，致新生儿在生后几天出现乳房肿大或有乳样分泌物、阴道少量出血，这些反应在短期内自然消退。二、幼年期从生后4周内到12岁为幼年期。在10岁以前身体持续发育，但生殖器官仍为幼稚型。阴道狭长，阴道上皮薄无皱襞，阴道酸度低；子宫小，宫颈长，约占子宫全长的2／3；卵巢长而窄，卵泡虽能大量生长，但不能发育至成熟即萎缩。在这过程中，丘脑下部和垂体的性调节功能逐渐成熟，卵巢产生的激素量很少。10岁以后随着儿童体格的增长和发育，神经内分泌的调节功能也逐渐发展，下丘脑、垂体和卵巢的激素逐渐增加，性器官亦生长发育。表现为阴唇丰满增大，阴道加深，子宫体生长显著，使子宫体和宫颈之间逐渐超出1：1之比，卵巢逐渐变为扁卵圆形，卵巢内有少量卵泡发育，仍不能发育成熟。女性特征开始出现，皮下脂肪在胸、髋、肩、耻骨前面积蓄；子宫、输卵管及卵巢逐渐向骨盆腔内下降；乳房也开始发育。三、青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称为青春期，一般13～18岁，在这过程中体魄显著生长，生殖器官发育迅速，第二性征形成，开始出现月经。外生殖器从幼稚型变成成人型，阴阜隆起，大阴唇变肥厚，小阴唇变大且色素沉着，阴道的长度及宽度增加，黏膜增厚，出现皱襞；子宫尤其子宫体增大明显，宫体：宫颈＝3：2，输卵管变粗，曲度减少，卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡，卵巢表面开始出现凹凸不平。第二性征发育明显，音调变高，乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径大于前后径；胸肩部皮下脂肪增多；显现女性特有的体态。月经初潮是青春期开始的一个重要标志。由于卵巢功能尚不完善，初潮后月经周期不规律，经过一段时间逐渐形成规律。女性青春期身体变化很大，而且心理变化也很大，认为自己已成熟，能独立处世，不喜欢别人的管束，但又胆怯、依赖，因此应给予护理关照和心理疏导。四、性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称为性成熟期。一般自18岁左右开始逐渐成熟，持续约30年，在性成熟期生殖器官发生周期性变化，是女性生育功能最旺盛的时期，也称生育期。五、更年期妇女更年期卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期称更年期又称围绝经期，一般发生在45～52岁，这个时期长短不一。由于卵巢功能逐渐消退，卵泡不能发育成熟及排卵，表现月经量渐少、周期不规律最后绝经。六、老年期一般60岁以后为老年期。卵巢功能进一步蓑退、老化，卵巢缩小、变硬、表面光滑，阴唇的皮下脂肪减少，阴道黏膜光滑，阴道逐渐变小；子宫及宫颈萎缩。由于衰老，性激素减少易致代谢紊乱。3、卵巢的功能是什么？答：卵巢为女性性腺，具有两大功能。生殖功能——排卵；内分泌功能——合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等）。4、简述卵巢的周期性变化。从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其主要变化如下：1）卵泡的发育及成熟：根据形态、大小、生长速度和组织学特征，将卵泡的生长分为以下几个阶段a.原始卵泡b.窦前卵泡c.窦状卵泡d.成熟卵泡2）排卵：卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程3）黄体形成及退化：排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的黄体。若卵子未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，逐渐形成白体。4）卵泡闭锁：妇女一生中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。5、何谓排卵？简述黄体的形成过程。答：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。排卵后卵泡膜血管破裂，血液流入卵泡腔内形成血体。同时残留的颗粒细胞增大，成为黄体细胞，此时血体变为黄体。排卵后的7～8天，黄体发育为成熟黄体6、简述生育年龄妇女雌、答：雌激素于卵泡开始发育时分泌量很少，随卵泡渐成熟分泌渐增多，于排卵前出现第一个高峰，排卵后分泌稍减少，在排卵后7～8日黄体成熟时出现第二个高峰，峰均值低于第一个高峰。黄体萎缩时分泌迅速减少，至月经来潮达最低水平。孕激素的周期性变化。排卵后孕激素分泌量开始增多，在排卵后7～8日黄体成熟时出现仅有的一个高峰，以后逐渐下降，至月经来潮时回复至排卵前的低水平。1、子宫内膜的周期性变化分为哪几期？答：子宫内膜周期性变化包括增生期、分泌期和月经期三个方面。2、子宫内膜周期性变化中，各期的时间划分如何？答：在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增生状态为增生期，在月经周期的第5～14日。在黄体形成后孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应成为分泌期内膜，在月经周期的第15～28日。接着为雌、孕激素水平骤降．子宫内膜剥脱出血为月经期，在月经周期的第1～4日。3、子宫内膜的周期性变化中各期的主要变化特点是什么？一、增生期行经时功能层子宫内膜剥脱，随月经血排出，仅留下基底层。在雌激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。二、分泌期为月经周期的后半期。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。三、月经期在月经周期的第1～4日。体内雌激素水平更低，已无孕激素存在。内膜中血循环障碍加剧，组织变性、坏死加重，出血较多，可直接来自毛细血管和小动脉的破裂，医学教育网整理或间接来自破裂后所形成的血肿，也有部分来自血管壁的渗出及组织剥脱时静脉出血。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。1、何谓受精卵着床？着床需具备哪些条件？需经哪几个步骤？答：受精后第6-7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程，称为受精卵着床，也称为受精卵植入。着床必备条件有：（1）透明带必须消失；（2）囊胚滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；（3）囊胚与子宫内膜必须同步并相互配合；（4）孕妇体内必须有足够数量的孕酮。着床步骤有定位、粘着、穿入等。2、简述胎盘的组成、妊娠足月胎盘的大体结构是什么？胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450～650g，直径16～20cm，厚l～3cm，中央厚，边缘薄。胎盘分为胎儿面和母体面。3、胎盘有哪些功能？答：胎盘在气体交换（供给胎儿维持生命的O2并排出CO2）、营养物质供应（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）、排除胎儿代谢产物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送入母血直至排出体外）、防御功能（胎盘的屏障作用有限，并能使血中免疫抗体IgG通过胎盘）和合成功能（能合成蛋白激素如ICG、人胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺素和甾体激素如雌激素、孕激素、以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等）。4、胎盘屏障作用极为有限，举例说明。答：胎盘屏障作用极有