静脉补钾的不良反应及处理

1、“见尿补钾”一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾；2、剂量不宜过多：仅是禁食者,一般每天给予生理需要量氯化钾2~3克即可；严重缺钾者（血清钾多2＜2mmol/L）,每日补氯化钾总量不宜超过6~8g,但严重腹泻,急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外.；3、浓度不宜过高：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)；应稀释后经静脉滴注,禁止直接静脉推注,以免血钾突然升高,导致心脏停搏.4、速度不宜过快：不宜超过20~40mmol/h.成人静脉滴注速度不超过80滴/min。静脉补钾的原则静脉补钾的适应症•（1）治疗各种原因引起的低钾血症如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。•（2）预防低钾血症需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合征等。•（3）洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。静脉补钾的方式•静脉滴注一般选用外周静脉和中心静脉，其优点是能迅速提升血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。但静脉补钾必须同时输入一定量的液体，会增加心脏负荷，实质导致心力衰竭，而且会导致静脉炎及疼痛的发生•微量泵使用输液微量泵和一次性无菌输血器皮管进行输液。采取的原则是先快后慢、严密监测。用少量液体将药物精确、微量、均匀、持续地泵入体内，补钾速度均匀,药量滴注准确,能保持最佳有效的血药浓度,能够实现快速、安全纠正低钾的目的，同时也减轻了护士的工作量。静脉补钾不良反应•静脉炎由于高浓度钾溶液对血管壁的刺激，可使血管壁走向发红，导致静脉炎的发生•疼痛钾离子是致痛因子，输入血管后除自身的物理刺激外，尚可引起体内神经介质，如肾上腺素、5-羟色胺等物质不同程度的升高，从而致使穿刺部位出现疼痛。静脉补钾疼痛程度和钾的浓度呈正相关，和滴注的速度呈正比。•高钾血症滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。一旦出现高钾血症，应紧急处理。•临床上应用静脉滴注氯化钾进行治疗相当普遍。但是，由于钾离子在体内的生理功能及代谢均有其特殊性，浓度过高滴速过快均可致使患者的血钾过高，抑制心脏甚至使心脏停搏而死亡。所以在静脉补钾时，除必须遵守静脉输液的一般护理规程外，还必须注意其特殊的要求。•1、护理人员在应用钾盐滴注时，必须掌握氯化钾药的用法。剂量要遵照医嘱执行，每名患者每日用药剂量，治疗低钾症成人1-1.5g/d，小儿0.1-0.2g/(kg·d)，用10%葡萄糖稀释至浓度0.3%以下静滴，不可直接静脉注射，必须稀释后静滴。24小时补钾总量成人一般为6g，并严格执行无菌操作，执行查对制度。用过的安瓿要保留至输液完毕。•2、滴注前必须了解患者肾功能状态。对肾功能减退的病人在排尿少时应慎用，无尿时禁用。尿量需在30mL/h以上方可补钾，掌握见尿补钾的原则。对尿毒症、高血钾、酸中毒术未解除和其它无尿患者等医嘱不会开有静滴钾盐，若有，应认真查对以防误给。••3、滴注过程中，要严格控制输液速度，每分钟30-40滴为宜，不可过快，滴注速度以每小时滴入氯化钾不超过1g为宜，最快也必须控制在1.5g以内，否则可能引起心脏停搏。另外，滴注钾盐溶液的浓度，以每500mL液体中含氯化钾不超过1.5g为宜。若滴速过快，浓度过高不仅危险而且刺激静脉引起疼痛、静脉痉挛或脉管炎。•4、输液过程中，护理人员要及时巡视，严密观察输液情况及病人主诉，观察针头有无脱出、移位，局部皮肤有无红肿、疼痛，并注意药液有无外溢。如穿刺部位皮肤肿胀、疼痛或血管痉挛，应立即更换穿刺部位，用热毛巾或硫酸镁等局部热敷。若出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，应减慢滴速。对于长时间持续滴注含钾溶液的患者，常因局部疼痛而难以坚持，可采用短间歇的方法适当调节。•5、静脉补钾的护理重点是防止急性高钾血症的发生，所以护理人员应了解每一位病人的血钾值，做到心中有数。血钾正常值为3.5-5.2mmol/L。对血钾过低需高浓度、大剂量补钾的患者，应配制葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液滴注，既能较快纠正细胞内缺钾，又能防止发生高钾血症。还必须勤测血压、脉搏，必要时作心电图监护及复查血钾，一旦发现心率比滴注前明显减弱、减慢，心律明显异常，提示是否有高钾血症，应立即停止输液并报告医生。•6、对需长时间静脉补钾患者，应正确选择静滴血管。选择近心端大血管及多部位轮流，可以避免同一部位长期受刺激而引起副作用。特别是滴注量大时更应注意。当钾盐输注量过大达到氯化钾8-12g/d以上时，最好选用中心静脉输液。如果选用小静脉输液，容易发生刺激性血管痉挛，导致输液不畅而影响治疗计划。••7、静滴钾盐绝不能让病人自已或患者家属掌握调节滴速。这是因为他人不了解其静滴钾盐可能导致生命危险的严重性，有时他们为了某种目的，会自已加速滴注，这是很危险的，护理人员应加以提示。