胃肠超声造影检查

1最亲切的问候最崇高的敬礼最美好的祝福最真诚的祝愿虎年和顺安泰2祝贺胃肠超声学习班顺利举办3胃肠超声的发展、现状和展望普及胃肠超声技术、完善腹部超声领域李建国北京大学人民医院超声科4腹部超声•实质软组织器官：肝脾、胰腺、泌尿系•囊液性器官：胆道、血管、膀胱•妇产科•腹膜腔和腹膜后•胃肠5胃肠超声检查技术发展迟缓的原因超声图像解剖特点活动性大定位困难空腔器官气体、食糜、粪便腹腔内分布范围广图像无特异性；变化大、定位难度大辨认难度大疾病形态、结构特点使超声图像鉴别存在困难疾病形态结构特点6胃肠疾病的特点腹部常见病、多发病常见疾病：肿瘤：管壁增厚、肿块梗阻性疾病：管腔异常充盈先天病变：管壁增厚、管腔结构和充盈异常炎症病变：管壁增厚、功能异常具备超声显像条件7胃肠超声历史回顾►胃肠超声论文国际：Walls,Lutz（1976）国内：郝凤鸣、蔡至道、闻郓等►研究内容胃肠肿瘤和胃肠管壁增厚性病变胃肠结构和病理图像征象胃肠超声检查方法的探索8胃肠超声检查发展35年►肿瘤诊断和鉴别诊断—管壁增厚病变的研究►胃肠超声检查技术开发►胃肠介入超声：内窥镜超声、术中、穿刺►新技术三维超声自然谐波高频超声谐波造影9胃肿瘤（“假肾”征）10假肾征11升结肠恶性淋巴瘤1213先天性肥厚性幽门狭窄10MHz3.5MHz1415开展胃肠超声并非难事16胃肠超声检查发展35年肿瘤诊断和鉴别诊断—管壁增厚病变的研究胃肠超声检查技术胃肠介入超声：内窥镜超声、术中、穿刺新技术–三维超声–自然谐波–高频超声–谐波造影17胃肠充盈超声检查•克服干扰胃肠图像因素•提高胃肠结构的超声显像效果•显示胃肠后方结构和病变18胃肠充盈超声检查法•水型胃肠充盈剂•中药胃肠充盈剂•食物粉剂胃肠充盈剂•国外的胃肠充盈剂的应用19无回声型胃肠充盈剂普通饮水市售纯净饮料（无粗颗粒，产气少）–产气型–非产气型水剂药物甘露醇生理盐水20水剂中药胃充盈液和胃底黏液1.图像不稳定2.胃内存留时间短3.受胃内滞留食糜影响21胃底黏液胃壁黏液细胞的分泌功能22胃息肉对回声较高病变的衬托效果理想23GANSTRICPOLYP24有回声型胃肠充盈剂食物粉剂–淀粉–炒面–芝麻糊–谷类和中药粉剂专用药物25有回声胃肠充盈剂的特点1.图像稳定2.在胃内存留时间较长3.不能显示黏液26胃肠超声检查发展35年肿瘤诊断和鉴别诊断—管壁增厚病变的研究胃肠超声检查技术胃肠介入超声：内窥镜超声、术中、穿刺新技术–三维超声–自然谐波–高频超声–谐波造影2728JejunumLymphoma29结肠癌30GastricCaBorr.III31胃底静脉曲张32有回声胃肠充盈剂的特点4、对低回声结构良好的衬托5、避免近场超声伪像3334肠套叠35彩色多普勒超声肿瘤和管壁增厚性病变的血流研究1.疾病诊断和鉴别诊断2.声像图识别3.临床治疗效果评价囊性病变和血管性病变的鉴别功能性疾病和肿瘤等血流供应研究36组织谐波和高频超声应用•较小病变的发现•细微结构显示•周缘辨认•恶性肿瘤深度浸润•淋巴结肿大•脏器内转移病灶搜索3738JejunumLymphoma3940胃壁层次的研究41胃壁层次42胃壁结构43胃壁层次结构显示的基础理论界面是图像形成的基础不同密度的组织在界面处产生回声多类组织形成无数大、小界面，形成高强回声——（空间和多界面的结合）同类均一组织在相应区域为弱～无回声——（仅有空间范围，而缺乏明显界面）44胃壁结构：1.（高）黏膜界面2.（低）黏膜腺体层3.（高）黏膜和黏膜肌界面——黏膜下——黏膜下和固有肌层界面4.（低）固有肌层5.（高）肌层和浆膜下——浆膜下和浆膜——浆膜和浆膜外界面4546胃壁层次47胃外压病变（囊肿）48胃迷走胰腺49腹壁疝5051ACUTEAPPENDISITIS52胃肠超声检查在临床的应用急腹症–肠套叠–管腔扩张性疾病：幽门梗阻、肠梗阻、急性胃扩张–急性阑尾炎胃肠肿瘤–进展期肿瘤–肿瘤转移53肠梗阻（结肠癌）54胃肠管腔充盈异常常见疾病–胃幽门梗阻–肠梗阻–先天性巨乙状结肠–贲门失弛缓症–肠系膜上动脉综合征55胃肠管腔充盈异常病理生理变化和超声图像特点–管腔内容增多、淤积——管腔充盈——管壁蠕动和流动异常（缓慢、停滞、返流）–过度淤积——管腔扩张56胃肠超声检查技术已经成熟5758胃间质瘤（外生型）（grastricstromaltumor，GST）59胃间质瘤（外生型）（GST）60胃恶性淋巴瘤（大溃疡型）6162开展胃肠超声极有必要搏击必胜63开展胃肠超声检查需要注意的问题1.正确认识和学习相关影像的特长2.处理好超声和临床及其它检查技术之间的互补关系3.摆正超声在胃肠疾病检查的地位64胃解剖65胃肠超声检查的特点•胃肠腔：大小，面积，内容，运行•管壁：厚度，层次，蠕动，回声•周围：比邻关系，浸润转移，挤压•其它：恶性肿瘤远位转移；相关疾病情况了解66胃肠超声检查适应征•胃肠管壁病变–肿瘤–管壁增厚病变–管壁损伤病变–管壁功能病变•胃肠管腔病变–内容物淤积和扩张–腔内异物等–功能病变67自知之明突出优势68胃肠超声检查的局限性图像–图像稳定性和解剖定位–充盈状态与内容物影响–病理形态、回声与疾病组织学检查技巧和经验的人为差异其它–重复可比性检查–测量69溃疡70胃壁隆起病变71胃炎分类•急性胃炎•慢性胃炎•慢性浅表性胃炎•慢性萎缩性胃炎•慢性活动性胃炎7273关于慢性胃炎慢性胃炎普遍发生在人群中慢性胃炎的超声图像非特异性慢性胃炎的治疗无需完全依赖药物74胃肠超声检查的真伪您所在位置：中华网—中华健康—医疗纠纷发表评论向专家咨询今日推荐黑白Ｂ超＋彩色显示屏＝彩色Ｂ超?作者王焕华；岳彦臣报道黑白Ｂ超＋彩色显示屏＝彩色Ｂ超?75虚假广告76胃肠彩超诊断效果没有广告好？专家说，B超加显影剂检查胃肠不是什么最新高科技，日“不插管不下镜，只花４５，胃肠疾病查清楚！郑州市金水中医院从日本引进了东芝大型全身三维立体胃肠彩超，检查溃疡、肿瘤、胃肠癌无痛苦，发现肿瘤时瞬间就可拍出一张清晰的片子来！”每天在广播中都能听到郑州市金水中医院这样的宣传广告。记者发现，像郑州市金水中医院这样宣传“胃镜、肠镜不插管”的医院有很多，但大多都是一些中小医院，像河南省人民医院、郑大第一附属医院等大医院没有开展这项检查。而这种检查真像广告中宣传的那样神奇吗？记者对此进行了调查。□记者黄普磊实习生郭晓李晓一文记者许俊文图77结论胃肠超声检查仪器是指内窥镜超声，除此没有专门的胃肠超声检查仪器伪彩色超声仪器是国家规定淘汰不能专门使用的仪器，欺骗了患者，损坏了患者的利益，也对超声检查者的眼睛有伤害“无损伤、不下管胃镜”欺骗大众！胃肠超声检查背后的交易（卖药）78内窥镜超声设备79EUS微小探头80胃壁层次结构81胃溃疡82胃窦早癌83CBDStoneVater‘sCa84胃肠超声检查的技术要求消化道解剖特点的了解常见疾病的形态、功能表现胃肠超声检查对时间的要求空腹和充盈的检查动态的静候观察重复（非一次性检查）85胃肠超声的普及和提高基础：解剖、病理、超声检查技术、相关技术实践：实践出真知，勤练习、勤总结和临床的配合：随访和讨论发挥超声优势新技术的研发86新世纪我国胃肠超声展望•胃肠超声检查的基础研究•经腹壁超声检查的普及和提高•新方法的开发（超声谐波造影）•实时三维超声•介入性超声发展1.超声引导下穿刺术2.术中超声检查3.内窥镜超声87普及胃肠超声检查技术提高胃肠超声检查技巧完善腹部超声检查内容88HAPPYHEALTHHOLDHIGHHANDWITHHANDHELPEACHOTHER89虎年康顺精神饱满谢谢90和谐安康！顺利发展！谢谢为普及和提高胃肠超声共同努力91北京大学人民医院超声科地址：北京市西直门南大街11号（100044）北京大学人民医院超声科电话：[phone]传真：[phone]——转交超声科E－mail：[e-mail]@163.com92成都20100313