泌尿系疾病超声诊疗上海交通大学附属第六人民医院

泌尿系疾病超声诊断上海交通大学附属第六人民医院朱家安适应症肿瘤、结石、囊肿、先天异常等内科疾病超声检查技术检查前准备；频率体位和探测途径；正常肾声像图肾脏结构轮廓实质肾窦血管活动度肾周结构正常输尿管一般不显示正常肾测值正常肾超声测值一般为长度10-12cm，肾实质厚度1.4-1.8cm，肾皮质厚度为0.8-1.0cm。肾的径线测值因断面角度位置不易固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。彩色多普勒血流显示（CDFI）彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。肾先天性反常大小反常：肾发育不全位置反常：移位肾数目反常：肾缺如、融合肾轴向反常：肾旋转不全其它：肾盂反常：血管反常等一侧肾先天性发育不全肾先天性反常（大小反常）对侧肾代偿性增生左右两肾均位于右肾窝两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧肾先天性反常（位置反常）肾结石常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵和尿酸结石。结石部位：肾窦:肾髓质等典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。肾结石声像图超声能检出X线透光的结石鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。超声能检出直径3mm甚至更小的结石术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。肾占位性病变肾囊肿良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤恶性儿童：肾母细胞瘤成人：肾细胞癌其它肾囊肿部位分类：肾皮质囊肿；肾髓质囊肿病因分类：先天性、遗传性和获得性等按照数目、生长部位和内容物等：孤立性肾囊肿;多发性肾囊肿多囊肾;出血性肾囊肿感染性肾囊肿;多房性肾囊肿胶冻样肾囊肿;肾盂旁囊肿肾钙乳症等单纯性囊肿多囊肾早期诊断超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检查，5岁、15岁、25岁的多囊肾检出率分别为22.2%、65.7%和85.5%。治疗方法的参考根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况，可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考。术后随访临床意义肾肿瘤肾实质肿瘤：良性：血管平滑肌脂肪瘤恶性：成人：肾细胞癌儿童：肾母细胞瘤肾盂肿瘤：血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。肿瘤无真包膜，呈圆形或类圆形高回声。肿瘤为单发或多发，且以多发性为多见。大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。在小肿瘤彩色血流不进入；血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤低回声型常见，分叶状；2cm以下肿瘤多为低回声；2-4cm中等大小肿瘤常为中等回声；3cm大小的肾癌，偶有呈高回声的。出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所致，见于5cm以上的大肿瘤。肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有帮助彩色血流图：抱球型;星点型;少血管型;血管丰富型肾细胞癌肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤，是儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已很大，侵占肾的大部。肿瘤有包膜回声，内部回声欠均匀或呈混合回声型。肾母细胞瘤肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形成，肾静脉扩大，充满低回声栓子，肾静脉内彩色血流消失。肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患侧肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉旁及锁骨上均探及肿大淋巴结。肾肿瘤转移声像图肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。肾盂移行细胞乳头状癌超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性,是首选的检查方法。对小肾癌的鉴别诊断还有困难对2cm的小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鉴别。超声检查肾盂癌还有漏诊，对宽基底而向肾盂凸起不多者，容易漏诊。临床意义膀胱容量及剩余尿测定膀胱肿瘤膀胱结石、异物、凝血块膀胱憩室及其合并症其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等膀胱适应证仪器和探测方法探测途径：①经腹壁探测②经腔内探测（包括经直肠和经尿道）③经会阴部探测使用仪器：①一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz左右。②腔内探头工作频率为7.5－10MHz。③导管探头正常膀胱声像图正常膀胱声像图：膀胱内伪像：膀胱的形态和定位输尿管口喷尿现象：膀胱结石1.男多于女，前列腺增生是最常见的发病原因，血尿是膀胱结石的主要症状。2.声像图表现：膀胱内探及强回声光团，后方伴声影，随体位改变而移动；部分膀胱肿瘤可同时合并结石，应注意区别。膀胱疾病的超声诊断膀胱内有中等回声的菜花样或乳头状凸起。肿瘤包括向膀胱腔内凸起和向膀胱壁浸润两个部分。早期膀胱壁连续性好，肌层结构清晰。晚期及分化不良的肿瘤，浸润肌层或向外生长，膀胱壁结构破坏，正常层次消失。有蒂肿瘤在改变体位时肿瘤晃动或漂动。瘤体表面，因血流供应不足而造成坏死，同时有尿酸盐结晶的沉积，声像图表现为肿瘤表面不规则强光带或强光斑，重度者可伴有声影，易误诊为膀胱结石。膀胱三角区是肿瘤好发部位；而膀胱前壁和顶部肿瘤容易遗漏。膀胱乳头状癌在基底部可见有彩色血流进入肿瘤。转移性膀胱肿瘤超声检查膀胱肿瘤的临床意义超声对膀胱肿瘤的检查，可得到五个方面的信息：①有无肿瘤②肿瘤的数目③肿瘤的大小④肿瘤的位置⑤肿瘤的分期膀胱肿瘤的诊断方法很多，但仍以膀胱镜检查为主要手段，其他方法均不能代替膀胱镜检查法。膀胱肿瘤的鉴别诊断膀胱内血块膀胱结石输尿管囊肿膀胱异物腺性膀胱炎