克罗恩病的鉴别诊断

CD的鉴别诊断前言IBD在中国呈上升的趋势CD的诊断难于UCCD鉴别诊断:UCTB肠道淋巴瘤白塞氏病TB与CD•在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病，近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。•CD误诊为TB可高达65%；TB术前确诊率38%，CD仅为18%。邹宁刘晓红临床内科杂志2005CD与TB一般情况•TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁•TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1•CD的平均病程长于TB•TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；CD活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。邹宁刘晓红临床内科杂志2005肠内表现•共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等•共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等•区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为特征性的表现邹宁刘晓红临床内科杂志2005肠外表现•TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。•CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%，这些表现在TB少见。邹宁刘晓红临床内科杂志2005影像学（X线）•两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为：肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。•TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变更多见。•CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成更多见；吻合口病变高达70%以上。邹宁刘晓红临床内科杂志2005影像学（CT）•肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显；•肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于15mm，约1/3有中心坏死。而在CD病中，若淋巴结超过〈10mm。邹宁刘晓红临床内科杂志2005影像学（结肠镜）•TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。•CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常呈纵行，可见铺路石征。邹宁刘晓红临床内科杂志2005TB的内镜特点部位;回肠末端,回盲部，升结肠表现;多样性,环形溃疡，可见瘢痕样溃疡I;结核结节,II;结节顶端溃疡,III;豆样溃疡,IV;‘带形’(A)or‘椭形’(B)溃疡,V;纵形溃疡,VI;圆形溃疡VII;不规则形溃疡,VIII;巨大溃疡病理TB和CD在病理学上有很多相似之处，如肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎症等。但两者也有很多差别。•TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜炎性反应重，•CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎症反应轻。溃疡UC、Crohn’sDisease(CD)与TB的鉴别诊断X线特点内镜特点病理学特点UCCDTBCryptabscessesMucindepletiongranulomas+++++++++++(pouchitis)++(noncaseating)++(caseating)MucosalinvolvementCobblestoningLongitudinalulcerFistulaeTerminalilealinvolvementStricturesIntra-abdominalabscessesMesentericinflammationRectalinvolvement±+++±++++±++++++++++ContinuousSegmentalSegmental+++±±±+++±+++++±++++++‘Ring-’or‘Band-shaped’ulcer±±+++Atrophicareawithulcerscar+++++其他检查•TB-DNAPCR：TB标本中PCR阳性率为64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可达71%；CD标本中PCR阳性率为0；•ASCA：anti-saccharomycescerevisiaeantibodies（抗酿酒酵母抗体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊断CD敏感性72%，特异性82%。•目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准，需要从临床症状、影像学、病理等多方面综合分析考虑，•单纯小肠病变，仍不要轻易否定结核•治疗过程中，特别是应用激素后，警惕结核复燃CD、淋巴瘤与白塞一般情况•克罗恩病中位数为33.5岁，（8－69岁）；肠道淋巴瘤中位数为43.0岁，（17－73岁，）（P=0.004）•IL中位数年龄明显高于CD近10岁•克罗恩病中位数为36.0个月（半个月－25年）；肠道淋巴瘤中位数为4.0个月（1天－15年）（P=0.000）•IL的中位数病程明显短于CD（4.0vs36.0,P=0.000）邹宁吕红钱家鸣中华消化杂志2006白静吕红钱家鸣带发表CD、淋巴瘤与白塞•克罗恩病（Crohn’sDisease,CD）与原发肠道淋巴瘤（PrimaryIntestinalLymphoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL）在大多情况下鉴别诊断并不难，但当两者均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了其诊断与鉴别难度。•我们曾回顾性分析了北京协和医院1983年2004年间住院患者CD90例和IL46例。邹宁吕红钱家鸣中华消化杂志2006结论•年龄：三者均好发于青壮年，但IL中位数年龄明显高于CD近10岁（33.5vs43，P0.005）•临床表现：大便改变、肛周病变以CD多见，发热则以BD、CD明显（P0.05）•并发症：肠梗阻及瘘管形成在CD更加常见（P0.05）结论•造影：肠道淋巴瘤充盈缺损、管壁僵硬不仅多见，而且明显多于另2种疾病（P0.05）•内镜：肠白塞、克罗恩病镜下均以溃疡、息肉多见，肠道淋巴瘤镜下肿物表现较常见•病变累及部位：单部位受累IL明显高于BD、CD（P0.05）