颅内压监测的方法与护理

颅内压监测的护理神经外科谭群淑一、定义二、临床表现三、颅内压的监测方法四、好处在哪里？五、操作方法六、护理及观察重点要点讲义大纲•水什么是颅内压？颅内压是颅内容物——（脑组织、脑血流、脑脊液）彼此相互作用并达到一定平衡时所形成的压力即为颅内压(颅内容物对颅腔所产生的压力)。通常用脑脊液的压力来代表（腰穿所得）•颅内压值正常颅内压：成人70-200mmH20（5-15mmHg）儿童50-100mmH20（4-7.5mmHg）颅内压分类：ICP＞15mmHg轻度增高ICP＞20—30mmHg中度增高ICP＞41mmHg重度增高ICP＞20mmHg是临床必需采取降压措施的最高临界1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20影响颅内压的原理原理：脑组织血液任何一种物质的增多或减少都会影响颅内压脑积液这两种物质具有代偿作用，但范围有限颅内压的根本因素颅腔体积变小----使颅压增高(很少见）颅内压增高分类病因分类：弥漫性-----特点颅腔内压力相等局灶性----压力不等易发生脑疝（临床病例最多见）病变发展分类：急性---------亚急性-------------慢性(各种急性出血）(恶性肿瘤等)(慢性出血与生长缓慢的肿瘤)颅内压增高的原因临床分类：1、颅腔内容物增多或体积增大------脑水肿脑积水脑静脉回流受阻或脑血流量增多等2、颅内占位病变与颅内空间变小------各种颅内血肿脑肿瘤脑脓肿等3、先天性畸形使颅腔变小------狭颅症颅底凹陷症等影响颅内压的因素•年龄•病变扩展速度•病变部位•伴发脑水肿的程度•全是系统疾病颅内压增高的后果1、脑血流量降低---脑缺血、缺氧、脑组织坏死2、脑组织移位和脑疝---最严重3、脑水肿4、库欣反应----两慢一高5、胃肠道功能紊乱及消化道出血6、神经源性水肿临床表现：•三高征：•意识水平降低：烦躁不安、兴奋、遵从指令下降、反射降低、gcs评分降低•瞳孔改变：不等大不等圆(2-4mm等大等圆）、反射不好•生命体征改变•肢体活动下降或偏瘫•语言障碍现代监测颅内压的好处？实时数据，及时准确动态直观了解ICP用药时间、剂量更科学、准确化颅内压的监测来源与方法？去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅内压-----(最早颅内压的来源）----传统法（禁忌症较多，现在主要用于诊断治疗（蛛网膜下腔出血等），而颅压高者往往不能穿刺，但经济不需要手术安置）用压力探头置入脑组织，利用ICP仪器读出实时数据-------现代法（我科常见方法）----禁忌症少，ICP动态，但价格昂贵，易感染，脑脊液漏，往往用于术后监测）颅内压监测方法：强生codmanICP监护仪以术后监测为主要监测对象（我科ICP的一种）基本探头带脑室导管探头强生CodmanICP监护仪开颅手术时直接将探头（探头大小1mm)置人脑实质(多放在非功能区)内。手术涉及脑室，一般多将探头置人脑室内怎样把探头置入脑内呢？操作步骤①确保所有的缆线都被连接将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐可选择合适的与监护仪匹配的接口线，接口线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形2020/5/18②打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息2020/5/18③打开探头包，将探头接到监护仪缆线上2020/5/18④机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。2020/5/18⑤零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值备用。2020/5/18⑥取下探头，将传感器与ICP监护仪链接2020/5/18⑦连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受，如果不是，选择调整。2020/5/18⑧按下确定键，即可显示颅内压2020/5/18在正常显示状态下可以进行菜单选择菜单选择：1）是否打开报警铃2）报警上下限设置3）选择并进行手动调零4）退出2020/5/182020/5/18护理要点影响颅压增高的护理因素刺激因素：1、呼吸道阻塞：呼吸不畅，会引起缺氧，使颅压缓慢升高，呼吸阻塞时呼吸肌会加大力度，引起压力增高而增高颅压2、吸痰方法不当：不但要掌握采取正确的吸痰方法，还要有敏锐的观察能力，特别是手术早期，水肿高峰期（3---7天）护理要点3、体位：脑外科调节颅内压简单有效的一项重要措施-----抬太高床头15--30°。对于去骨瓣减压术后患者，不要受压减压部位。避免探头测受压护理要点颅内压监测的发展趋势临床监测工具的无创化、数字化、智能化和机制分析、监测原理数据来源的定量化，是现代科技发展趋势对更新医学诊断手段的要求。目前临床常用的颅内压监测大多是有创方式，存在发生颅内感染、出血及脑脊液漏的可能，故近年来国内外学者都在致力于将有创性颅内压监测向无创性发展、从单一性向联合性发展、从间断性向连续性发展、由接触式向非接触式发展、由近距离向远距离遥感发展的研究。有人认为，随着计算机技术的飞速发展，传统的测量手段已经落后，取而代之的将是颅内实时信号处理与图像处理及联合监测，从中提取多方面的参数，全面地为医护人员和科研人员提供客观依据，如颅内压监测与经颅多普勒联合应用。持续动态颅内压监测作为“早期报警系统”，能够准确及时地反映颅脑疾病患者的病情变化，有助于医务人员对患者颅内病情、颅脑手术时机及预后等作出判断，对于降低颅脑疾病的病死率及致残率有重要意义。在监测过程中，要排除颅脑以外因素对颅内压的影响，以保证其准确性。谢谢聆听神经外科咨询电话：72251363@WPS官方微博@kingsoftwps