肩关节应用解剖及腱鞘肌腱病的磁共振影像诊断

肩关节应用解剖及腱鞘肌腱病磁共振影像诊断北京大学人民医院放射科杜湘珂肩关节的正常应用解剖肩袖盂与盂唇肌腱韧带滑囊肱二头肌肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。肩袖冈上肌起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。作用：使肩关节外展。冈下肌起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。小圆肌位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。肩胛下肌起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。关节盂骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。韧带盂肱韧带肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带喙突根部外侧缘－肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。滑膜囊肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液,提示肩袖损伤。肩胛下肌浅表滑囊积液肱二头肌及肌腱肱二头肌长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。轴位观察较好,呈均匀低信号改变。屈肘关节；协助屈肩关节。肱二头肌长头肌腱肩袖损伤盂唇撕裂(SLAP)韧带损伤粘连性关节囊炎肌腱韧带损伤扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱。矢状位－平行于肩盂，观察肩峰形态的最佳位置。轴位－平行于关节盂。盂唇损伤最佳位置。观察喙突与肱骨关系。肩袖损伤病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌肉组织中）。冈上肌腱冈上肌腱病：增厚及信号升高。冈上肌腱部分撕裂。冈上肌腱断裂冈上肌腱变性正常岗上肌腱：在大节结止点处2-4mm，与肌腹交界在肱骨最高12点处，肩锁关节下肌腹9-15mm。岗上肌腱病MRI表现：肌腱增厚、信号升高（所有脉冲序列）；肌腱缺损，肌腱回缩；部分或贯穿全层的液性信号。全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩女，67，右肩关节外伤一天。ia肩胛下肌浅表滑囊积液PDFST2FST2FST2FST2FS肩袖肌腱病男，45岁，右肩痛不适三年。肩峰下撞击综合征T2FST1肩卡压综合征95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。病因：☆任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。☆常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰），或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。☆与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨头。病理：☆炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。临床表现：☆多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。影像表现☆肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压：T2FST2FST2FS肩袖完全撕裂，肩关节脱位。男，40，肩关节疼痛，活动受限一年。T2FST2FST2FS钙化性肌腱炎盂唇病变纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。最佳位置－轴位、冠状位。盂唇前上部血供较少，易发生变性。喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。T2FS女41岁肩部外伤后轴位易于显示液体进入盂唇断裂处。左肩前上盂唇撕脱T2FSM24Y肩关节半脱位，复位后肱骨头水肿，盂唇撕裂粘连性关节炎SLAP肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂T2FST2FSSLAP病变（上盂唇自前向后撕裂）最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂累从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号在短TE像上出现球状高信号上盂唇下隐窝不规则或增宽PDF2FS女，61岁，左肩外伤，活动痛，外展痛及旋前旋后痛。喙肱韧带损伤T1男，45岁，右肩痛不适三年。喙肱韧带损伤T2FST2T2FST2喙肱韧带损伤喙突男，51岁，外伤后左肩锁关节脱位，伴关节积液,肩锁及喙锁韧带损伤。T1T2F2T1左肩锁关节病男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限。右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤，肩袖损伤T2FST2T1T1T240男，半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限，查体方肩畸形，有慢粒骨髓移植术病史。反Hill－Sachs骨折：右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤。T2FSPDFST2FST2FS女，43岁，左肩关节疼痛，夜间痛，活动受限2月。粘连性关节囊炎T2FST2FST1粘连性关节囊炎肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为“冻结肩”可为特发性或继发于创伤关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊模糊、水肿）增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。57岁冻肩患者.喙突下脂肪三角subcoracoidfattriangle：边界为喙突的上前方和喙肱韧带(CHL)的上方、关节囊的下后方。(a)正常解剖.(b)喙突下脂肪三角部分闭塞，(c)喙突下脂肪三角完全闭塞(喙突下三角征)，T1WI谢谢！