心电图图谱分析

心电图图谱分析玉溪市急救中心陈才顺正常心电图窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒QT间期：0.33秒PⅠⅡ↑aVR↓QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移房性期前收缩（房早）［心电图特征］1、提前出现的P‘－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P‘－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇交界区早搏左室增大劳损评论：1.关于交界区早搏的诊断：Ⅱ导联上，第二个QRS波群提前出现，其前有一直立的P’波提前出现，P’-QRS时间为160ms，考虑为心房激动所致。2.关于左室增大劳损：RV5=3.5mv，Sv1+Rv5=11.5mv；伴有相应的ST-T改变，QRS时间达到101ms。房性早搏(未下传)交界区逸搏心电图特点：心律不齐。P-QRS-T未顺序出现。P波：有两种形态。第一及第五个P’波与正常P波方向相反。QRS波群：形态时间正常。第一个及第五个QRS波群前有一倒置的P’波，P’-R时间0.12秒，QRS波群正常。第四个及第六个QRS波群后有直立的P’波，其后无相关的QRS波群。ST-T：正常评论:交界区逸搏的心电图特点：1.在一个较长的间歇后延迟出现的QRS波群；2.QRS波群的形态与窦性下传者相同，偶有差异传导者其形态可有变异；3.QRS波群前后可见P’波，P’R时间0.12秒，R-P’时间0.20秒，或QRS波群前后并无逆行P’波。室性期前收缩（室早）［心电图特征］1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。A图为窦性心动过速［心电图特征］1、频率100次／分2、其他波型值在正常范围内。B图为窦性心动过缓［心电图特征］1、频率60次／分2、其他波型值在正常范围内。阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。［心电图特征］1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长。心房纤维颤动（房颤）［心电图特征］1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。2、心室律极不规则，频率100～160次／分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。Ⅰ°房室传导阻滞P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。Ⅲ°房室传导阻滞1、P－P间期相等，R－R间期相等2、P与R无固定时间关系（P－R间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。1.交界区逸搏心律（呈右束支传导阻滞型）2.三度房室传导阻滞右心房肥大Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压≥0.2mV左心房肥大P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰＞前峰PV1终末电势超过-0.04毫米·秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”右心室肥大1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常V1R/S≥1或/及V5R/S≤13、RV11.0mVRV1+SV5＞1.2mV4、V1VAT＞0.03秒5、ST－T异常左心室肥大1、电压改变：RV5＞2.5mVRV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男)RⅠ+SⅢ2.5mVRａVL1.2mV2、V5VAT0.05秒3、ST-T改变男，25岁，反复发作心动过速典型预激的心电图表现1，PR间期缩短（0.12秒）2，QRS波起始部粗顿（即出现△波）3，QRS宽大4，继发的ST-T改变男，50岁，胸痛24小时1急性下壁心梗2室早二联律1，AVL,V1-V6ST段抬高，相应的下壁导联（II,III，aVF）ST段压低房扑(1分),完全性房室传导阻滞(2分),室性或(交界性)逸搏心律(2分).窦性心动过缓伴不齐(1分)(看第一行心率数字有52.53.56),室早或交界早(2分),前间壁心梗或异常Q波(2分)窦性心律(1分),室早和成对室早(各1分),S-T改变(下壁和前壁)(2分)窦性心律(1分),室早(2分),尖端扭转性室速(2分)窦性心律(1分),室早(第4.8个QRS)(2分),起搏器心律(多导中可见钉子性号)(2分)房颤(V2.V3前两个QRS前似乎有P波,实际不是)(2分),CRBBB(看V1.V2)(2分),室性早搏(第6个QRS)(1分)窦性心律(2分),2:1房室传导阻滞伴P-R延长(部分导联中T波后似乎是U波,但V1导联则清晰显示为P波)(3分),窦缓(1分),CRBBB(V1.V5终末向量)+P-R延长(各1分),室早(1分),房早或成对房早(看倒数第2-3个QRS)(1分)窦性心律(1分),I度A-VB(1分),室早(第5个QRS)(1分),急性前壁心梗(V1-V4异常Q波,S-T段抬高)(2分)窦性心律(2分),预激综合症(易误诊为下壁心梗,下壁异常Q波为预激向量所致)(2分),B型(1分)加速的右室流出道心律【临床资料】男性，86岁。冠心病、左心功能不全，动态心电图记录到3阵加速的室性心律。【动态心电图特征】窦性心律，心率63/min，P-R间期0.27s，一度房室传导阻滞。QRS时限0.08s，宽大畸形的QRS波群时限0.19s，额面QRS电轴右偏，V1～V3导联呈rS型，V4～V6导联呈R型，异位心室率48/min，加速的右室流出道心律，其后第1个窦性心搏的Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5导联ST段下降0.10mV。【分析与讨论】室性节律的频率40～100/min，称为加速的室性心律。常在窦性心律下降的基础上发生，室性起搏点周围无保护性传入阻滞，又常于窦性心率加快以后，室性起搏点被抑制，加速的室性心律又暂时消失。加速的室性心律后面第1个窦性ST段明显下降与室性QRS波群引起的冠状动脉灌注不是有关。【动态心电图诊断】①窦性心律；②一度房室传导阻滞；③加速的室性心律。阵发性心房颤动伴加速的室性心律【临床资料】男性，71岁。冠心病、陈旧性前间壁心肌梗死、前降支病变、完全性左束支传导阻滞。【动态心电图特征】P波消失代之以纤细的f波，下传QRS时限0.13s，完全性左束支传导阻滞，V1～V3导联呈QS型，V4导联r波递增不良，标肢导联QRS低电压，出现3次室性QRS波群，心室率66/min。【分析与讨论】本例陈旧性前间壁心肌梗死患者，以后发生了左束支传导阻滞，V1～V3导联呈QS波，V4导联r波递增不良。心室率在40～100/min之间的室性节律，称为加速的室性心律，是介于室性心律与室性心动过速之间的主动性室性心律失常。在心室率减慢的基础上发生，因其频率不快，持续时间短暂者，可无任何症状。【动态心电图诊断】①心房颤动；②陈旧性前间壁心肌梗死；③完全性左束支传导阻滞；④加速的室性心律。【临床资料】女性，82岁。冠心病、陈旧性下壁心肌梗死。【动态心电图特征】这段动态心电图取自患者看报自觉心悸时。窦性心律，Ⅲ导联显示出陈旧性下壁心肌梗死的Q波，胸导联QRS低电压，T波低平。一阵宽QRS心动过速源于右心室上部，心室率115/min。室性心动过速持续3.4s自行终止。【分析与讨论】心肌梗死患者室性心动过速的发生率较高，室性心动过速多起源于梗死区，而本例下壁心肌梗死患者室性心动过速起自右室流出道，不一定与下壁心肌梗死有直接关系，因室性心动过速频率不快，持续时间短，又发偶发，室性心动过速不一定有危险性。【动态心电图诊断】①窦性心律；②陈旧性下壁心肌梗死；③右心室上部心动过速。【临床资料】女性，67岁。因心悸就诊。动态心电图监测到3761阵室性心动过速。【动态心电图特征】窄QRS波群来自窦房结，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段下降0.05mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平，成对室性早搏和1阵宽QRS心动过速波形相同，心动过速的频率166/min，V1导联呈qR型，V5、V6导联呈rS型，心动过速起自左室游离壁。【动态心电图诊断】窦性心律；短阵左室性心动过速。【临床资料】男性，88岁。冠心病陈旧性前壁心肌梗死、缺血性心肌病。【动态心电图特征】窦性心动过速，P-R间期0.15s，QRS时限0.12s，V5、V6导联呈宽钝R波，完全性左束支传导阻滞。V2～V4导联r波递减与陈旧性前壁心肌梗死有关。宽QRS心动过速的R-R间期相差0.20s，平均心率142/min。其形态Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联呈QS型，V2导联呈R型，导联呈型，心动过速源于左心室心尖部。【分析与讨论】陈旧性心肌梗死患者发生的宽QRS心动过速，95%以上是室性心动过速。源于梗死区的室性心动过速的发生机制是折返。折返环路位于梗死区星罗棋布的存活心肌阻滞内，折返环路相同，但折返时间不等，产生了波形相同、间期不等的单形性室性心动过速。【动态心电图诊断】①窦性心律；②完全性左束支传导阻滞；③陈旧性前壁心肌梗死；④阵发性左室性心动过速伴不齐。【临床资料】男性，77岁。扩张型心肌病、阵发性心房颤动。【动态心电图特征】基心房颤动波频率约364/min。f波自行终止以后，出现的第1个心搏为房性逸搏，Ⅲ、aVF、V6导联P’波倒置，P’-R间期0.12s，P’波时限0.08s，P波较小，为加速的房间隔中下部逸搏，逸搏间期0.88s。恢复的窦性频率65/min，P波时限0.12s。结合病因符合左心房扩大。【分析与讨论】加速的房性逸搏是一种介于房性逸搏与房性早搏之间的主动性房性心律失常。逸搏间期在0.60s～1.0s。常在窦性心率下降时出现，也可在早搏代偿间歇、心动过速、心房扑动或心房颤动终止以后发生。加速的房性逸搏是常见的房性心律失常。临床意义取决于原发疾病。P波时间延长，结合病因，诊断左心房扩大。【动态心电图诊断】①窦性心律；②左心房扩大；③阵发性心房颤动；④加速的房间隔逸搏。【临床资料】男性，78岁。冠心病、陈旧性心肌梗死，多只病变。冠状动脉旁路移植术（CABG）后。【动态心电图特征】窦性心律，心率61/min。P-R间期0.20s，QRS时限0.14s，Ⅲ、V1呈QR型，结合病史，符合陈旧性下壁、前间壁心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞图形特征，过早发生的P’-QRS波群为房性早搏。【分析与讨论】患者冠状动脉造影显示三支病变，CABG术后6个月。Ⅲ、V1导联仍能显示出陈旧性下壁和前间壁心肌梗死波形，且不受右束支传导阻滞的影响。房性P’波落入T波升支仍能下传，考虑沿慢径路下传心室。【动态心电图诊断】①窦性心律；②陈旧性下壁、前间壁心肌梗死；③完全性右束支传导阻滞；④房性早搏沿慢径路下传心室。【临床资料】男性，41岁。特发性心房颤动。【动态心电图特征】窦性心搏与房性心搏交替。Ⅲ、V3、V4导联T波倒置。窦性P-R间期0.16s，Q-T间期0.38s，房性早搏出现于T波上，P’-R间期约为0.28s。第1、3个房性QRS呈完全性右束支传导阻滞图形，第2个房性QRS呈完全性左束支传导阻滞图形。第3个房性早搏诱发了心房颤动。【分析与讨论】本例房性早搏出现于T波上、下传心室过程中，依次遇到了房室结和束支的有效不应期，出现功能性一度房室传导阻滞和左、右束支传导阻滞。位于T波上的房性早搏诱发心房颤动，心房易颤期位于T波顶峰上。【动态心电图诊断】①窦性心律；②T波改变；③房性早搏伴功能性一度房室传度阻滞加左、右束支传导阻滞；④PonT现象