ICU患者早期床旁活动流程(试行版)

邯郸市第一医院重症医学科2018年1月ICU危重患者早期活动流程（初稿）一、操作前准备1.评估：主管医生对患者进行充分评估，对于符合要求者予以下床活动并下达临时医嘱。2.用物准备：轮椅（最好是高椅背轮椅）3.准备患者：1）告知患者早期活动的目的、重要性及意义，鼓励患者积极参与并配合；2）气切或气管插管患者应予以充分吸取气道及口鼻腔分泌物；3）停止胃肠内营养，检查胃潴留情况，夹闭胃管；4）检查各种管路是否固定良好（判断位置、妥善固定、标记清楚）；5）夹闭引流管及尿管并置于妥善位置，避免导管滑脱；6）去除电极片，保留指脉氧传感器监测心率及血氧饱和度。4.人员准备：4~6名医护人员邯郸市第一医院重症医学科2018年1月二、操作流程（以病床右侧为例）方案一：（适用于自主活动能力弱的患者）1.患者头颈侧一人（A），负责保护气管插管（或气切管）及中心静脉导管；2.患者两侧各站两人（B、C、D、E），先将患者移至病床右侧；3.将床头抬高，使患者趋于坐位；4.A、B、C、D、E五人合力将患者抬至轮椅上，必要时可由1人（F）负责搬运下肢；5.为患者穿鞋或于患者脚下铺设小毯或尿垫；6.调整患者体位，给予舒适功能位并做好相应的保护性约束；7.连接心电监护，开通肠内营养，开放引流管及尿管，再次检查各个管路，确保通畅及妥善固定；8.整理床单位并记录。F邯郸市第一医院重症医学科2018年1月方案二：（适用于自主活动能力强的患者）1.协助患者平移至病床右侧，将床头抬高，使患者呈坐位；2.一人（A）于患者头颈侧，负责保护中心静脉导管不移位；3.放下病床右侧床档，两人（B、C）协助患者坐于床沿；4.一人（D）负责为患者穿鞋或于患者脚下铺设小毯或尿垫；5.B、C、D三人协助患者站立并缓慢背向轮椅；6.一人（E）负责向前送轮椅，与B、C、D三人一起协助患者坐于轮椅上并调整舒适体位；7.连接心电监护，开通肠内营养，开放引流管及尿管，再次检查各个管路，确保通畅及妥善固定；8.整理床单位并记录。ABCED邯郸市第一医院重症医学科2018年1月ICU患者早期活动流程考核标准序号考核内容日期患者姓名分值1早期活动前有评估及医嘱102早期活动前有患者告知103充分吸痰及口鼻腔分泌物104妥善固定各种管路105心率、脉搏及指脉氧饱和度至少有一项心电监护106有明确的人员分工107患者体位舒适，肢体功能位108患者安全防范措施109整理床单位，保持整洁1010记录及时、准确10总分100被考核者考核者考核说明：1.本表总分为100分，每项最高分10分，根据实际情况评分；2.考核对象：重症医学科全体医护人员。邯郸市第一医院重症医学科2018年1月ICU危重患者早期活动流程(以病床右侧为例)（方案一：适用于自主活动能力弱的患者）操作前评估用物准备轮椅（最好是高椅背轮椅）准备患者4.检查各种管路是否固定良好（判断位置、妥善固定、标记清楚）5.夹闭引流管及尿管并置于妥善位置,避免导管滑脱6.去除电极片，保留指脉氧传感器监测心率及血氧饱和度人员准备（4~6名医护人员）患者头颈侧一人（A），负责保护气管插管（或气切管）及中心静脉导管患者两侧各站2人(B.C.D.E)，先将患者移至病床右侧将床头抬高，使患者趋于坐位调整患者体位，给予舒适功能位并做好相应的保护性约束1.告知患者早期活动的目的、重要性及意义，鼓励患者积极参与并配合2.气切或气管插管患者应予以充分吸取气道及口鼻腔分泌物3.停止胃肠内营养，检查胃潴留情况，夹闭胃管主管医生对患者进行充分评估，对于符合要求者予以下床活动并下达临时医嘱为患者穿鞋或于患者脚下铺设小毯或尿垫A.B.C.D.E五人合力将患者抬至轮椅上，必要时可由一人(F)负责搬运下肢整理床单位、记录连接心电监护,开通肠内营养,开放引流管及尿管,再次检查各个管路,确保通畅及妥善固定邯郸市第一医院重症医学科2018年1月ICU危重患者早期活动结束流程(以病床右侧为例)（方案一：适用于自主活动能力弱的患者）评估患者早期活动的耐受性1、心率40或130次/分2、SBP90或200mmHg3、MAP65或110mmHg4、新发心律失常5、f5或40次/分6、主诉累、难受、心慌等7、出现非计划性拔管、跌倒、兴奋、焦虑等提前结束一般2小时结束否是准备患者1.告知患者早期活动结束，给予必要的鼓励和肯定2.停止胃肠内营养，检查胃潴留情况，夹闭胃管3.气切或气管插管患者应予以充分吸取气道及口鼻腔分泌物4.再次检查各种管路是否固定良好（判断位置、妥善固定、标记清楚）5.夹闭引流管及尿管并置于妥善位置,避免导管滑脱6.去除电极片，保留指脉氧传感器监测心率及血氧饱和度一人(A)摘去高椅背并站于患者头颈侧负责保护气管插管(或气切)及中心静脉导管两人(B.C)站于轮椅右侧,两人(D.E)站于病床左侧A.B.C.D.E五人合力将患者抬至病床上，必要时可由1人(F)负责搬运下肢连接心电监护,开通肠内营养,开放引流管及尿管,再次检查各个管路,确保通畅及妥善固定给予舒适卧位，抬高床头；整理床单位，记录邯郸市第一医院重症医学科2018年1月ICU危重患者早期活动流程(以病床右侧为例)（方案二：适用于自主活动能力强的患者）操作前评估用物准备轮椅（最好是高椅背轮椅）准备患者人员准备（4~6名医护人员）协助患者平移至病床右侧，将床头抬高，使患者呈坐位一人(A)于患者头颈侧，负责保护中心静脉导管不移位放下病床右侧床档，两人(B.C)协助患者坐于床沿B.C.D三人协助患者站立并缓慢背向轮椅一人(D)负责为患者穿鞋或于患者脚下铺设小毯或尿垫主管医生对患者进行充分评估，对于符合要求者予以下床活动并下达临时医嘱1.告知患者早期活动的目的、重要性及意义，鼓励患者积极参与并配合2.气切或气管插管患者应予以充分吸取气道及口鼻腔分泌物3.停止胃肠内营养，检查胃潴留情况，夹闭胃管连接心电监护,开通肠内营养,开放引流管及尿管,再次检查各个管路,确保通畅及妥善固定一人(E)负责向前送轮椅，与B.C.D三人一起协助患者坐于轮椅上并调整舒适体位4.检查各种管路是否固定良好（判断位置、妥善固定、标记清楚）5.夹闭引流管及尿管并置于妥善位置,避免导管滑脱6.去除电极片，保留指脉氧传感器监测心率及血氧饱和度整理床单位、记录邯郸市第一医院重症医学科2018年1月ICU危重患者早期活动结束流程(以病床右侧为例)（方案二：适用于自主活动能力强的患者）评估患者早期活动的耐受性1、心率40或130次/分2、SBP90或200mmHg3、MAP65或110mmHg4、新发心律失常5、f5或40次/分6、主诉累、难受、心慌等7、出现非计划性拔管、跌倒、兴奋、焦虑等提前结束一般2小时结束否是准备患者1.告知患者早期活动结束，给予必要的鼓励和肯定2.停止胃肠内营养，检查胃潴留情况，夹闭胃管3.气切或气管插管患者应予以充分吸取气道及口鼻腔分泌物4.再次检查各种管路是否固定良好（判断位置、妥善固定、标记清楚）5.夹闭引流管及尿管并置于妥善位置,避免导管滑脱6.去除电极片，保留指脉氧传感器监测心率及血氧饱和度两人(B.C)站于患者两侧协助起身站立,一人(D)撤去轮椅连接心电监护,开通肠内营养,开放引流管及尿管,再次检查各个管路,确保通畅及妥善固定给予患者舒适卧位，抬高床头；整理床单位，记录一人(A)站于患者头颈侧负责保护气管插管(或气切)及中心静脉导管摘去轮椅的高椅背并使轮椅与病床相向呈30~45°B.C.D三人协助患者转身慢慢返回病床邯郸市第一医院重症医学科2018年1月ICU危重患者早期活动结束流程一、操作前准备1.评估患者早期活动的耐受性；早期活动一般为2个小时，如果出现下述情况，早期活动应提前结束：1）心率40或130次/分；2）SBP90或200mmHg；3）MAP65或110mmHg；4）新发心律失常；5）f5或40次/分；6）主诉累、难受、心慌等；7）出现非计划性拔管、跌倒、兴奋、焦虑等。2.准备患者：1）告知患者早期活动结束，给予必要的鼓励和肯定；2）停止胃肠内营养，检查胃潴留情况，夹闭胃管；3）气切或气管插管患者应予以充分吸取气道及口鼻腔分泌物；4）再次检查各种管路是否固定良好(判断位置、妥善固定、标记清楚）；5）夹闭引流管及尿管并置于妥善位置,避免导管滑脱；6）去除电极片，保留指脉氧传感器监测心率及血氧饱和度。邯郸市第一医院重症医学科2018年1月二、操作流程（以病床右侧为例）方案一：（适用于自主活动能力弱的患者）1.一人(A)摘去高椅背并站于患者头颈侧负责保护气管插管(或气切)及中心静脉导管；2.两人(B.C)站于轮椅右侧,两人(D.E)站于病床左侧；3.A.B.C.D.E五人合力将患者抬至病床上，必要时可由1人(F)负责搬运下肢；4.连接心电监护,开通肠内营养,开放引流管及尿管,再次检查各个管路,确保通畅及妥善固定；5.给予舒适卧位，抬高床头；6.整理床单位，记录。F邯郸市第一医院重症医学科2018年1月方案二：（适用于自主活动能力强的患者）1.摘去轮椅的高椅背并使轮椅与病床相向呈30~45°；2.一人(A)站于患者头颈侧负责保护气管插管(或气切)及中心静脉导管；3.两人(B.C)站于患者两侧协助起身站立,一人(D)撤去轮椅；4.B.C.D三人协助患者转身慢慢返回病床；5.连接心电监护,开通肠内营养,开放引流管及尿管,再次检查各个管路,确保通畅及妥善固定；6.给予舒适卧位，床头适度抬高；7.整理床单位，记录。ABCD邯郸市第一医院重症医学科2018年1月ICU患者早期活动结束流程考核标准序号考核内容日期患者姓名分值1评估患者早期活动的耐受性102早期活动结束前有患者告知103充分吸痰及口鼻腔分泌物104各种管路妥善固定105心率、脉搏及指脉氧饱和度至少有一项心电监护106有明确的人员分工107患者体位舒适，床头适度抬高108整理床单位，保持整洁109周围环境相对安静，适于休息1010记录及时、准确10总分100被考核者考核者考核说明：1.本表总分为100分，每项最高分10分，根据实际情况评分；2.考核对象：重症医学科全体医护人员。