化疗基础知识及专科护理

化疗基础知识及专科护理主讲人：林晓红2013-8-14学习目标※了解化疗相关知识※熟悉常见化疗药物、化疗不良反应※掌握化疗不良反应的护理（骨髓抑制的护理）学习内容※概念※发展史※方法和途径※化疗药物及其毒性作用※化疗的护理概念1化疗chemotherapy：用化学合成药物治疗疾病的方法治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病（SLE）的主要手段发展史在第一次世界大战后，人们发现芥子气可以杀死一般的白细胞。芥子气开始用于白血病、其他肿瘤。1943年，Gilman用氮芥治疗淋巴瘤；70年代，顺铂和阿霉素应用于临床，使化疗从姑息性向根治性目标迈进；90年代，紫杉类和喜树碱类应用于临床，对肿瘤细胞免疫和抑癌基因的研究越来越深入；21世纪，肿瘤靶向化疗药物的出现给肿瘤化学治疗带来了新的方向2化疗方法和途径3（一）静脉给药静脉推注、静脉滴注外周静脉留置针PICCCVCPORT化疗方法和途径（二）肌肉注射进针宜深、轮换注射部位（三）口服给药胶囊、肠溶制剂化疗方法和途径（六）动脉给药：晚期不宜手术、复发局限性的肿瘤目的：给局部组织高浓度的化疗药、减轻全身不良反应方法：将药物注入供应肿瘤营养的动脉内途径：直接穿刺、动脉插管（介入）、区域性动脉灌注、腹壁下动脉插管化疗化疗方法和途径（四）腔内给药：胸腔、腹腔※主要用于癌性胸腔积液、腹腔积液、心包积液、膀胱癌※注药后2小时内更换一次体位/每分钟化疗药物（按传统分类）3类别作用机制代表药物烷化剂直接与DNA分子某些结构形成交叉联结氮芥、环磷酰胺、铂类（顺铂、卡铂）抗代谢类干扰核算代谢而DNA、RNA合成氟尿嘧啶、希罗达、阿糖胞苷抗生素类插入DNA双链邻近的碱基对，引起DNA双链的解离阿霉素、平阳霉素、博来霉素微管蛋白抑制剂与肿瘤细胞核的微管蛋白结合，阻止微管的聚合和形成生物碱（长春新碱、诺维本）、紫杉醇拓扑异构酶抑制剂抑制拓扑异构酶Ⅰ的作用，阻止DNA复制时双链解旋后的重新接合，造成DNA双链断裂开普拓、足叶乙甙激素类内分泌激素与细胞内的相应受体结合，促进某些激素依赖性肿瘤的生长。受体拮抗剂三苯氧胺、来曲唑、瑞宁分子靶向类针对肿瘤发生、发展过程中起关键作用的分子靶点赫赛汀、易瑞沙、美罗华、格列卫化疗药物的毒性反应3【近期毒性】（1）骨髓抑制：白细胞下降、血小板减少、贫血（2）胃肠反应：恶心、呕吐、腹泻(3)静脉炎：受累静脉发红、疼痛、血管变硬，呈条索状（4）心脏毒性；肝、肾脏毒性（6）神经毒性（7）过敏反应（8）其他：脱发、皮肤色素沉着化疗药物的毒性反应【远期毒性】（1）致癌：有些抗肿瘤药物在使用数月或数年后，会明显增加第二种原发肿瘤发生的机会；（2）不育：抑制精子和卵巢的功能，导致生育能力的下降3化疗药物特殊的毒性3长春碱类神经毒性异环磷酰胺、环磷酰胺尿路刺激症状和出血性膀胱炎蒽环类药物、比柔吡星心肌毒性L-门冬酰胺酶、博莱霉素及紫杉醇过敏反应顺铂肾毒性及听力损害心理护理好可怕！又要化疗了恐惧、顾虑、失眠4化疗的护理化疗的护理焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐症状。保持平和、乐观的心态；正向思考化疗的护理4骨髓抑制的护理一般在化疗后10～14d出现外周血白细胞减少：预防感染（口腔、肛周、会阴部护理、皮肤清洁、床单位；保护性隔离；消毒饮食；净化环境）血小板减少：预防出血护理；饮食；指导自我监测；当血小板下降到低于10×109/L时，应绝对卧床,密切观察血小板计数50×109/L，即有出血危险；30×109/L，则出血危险明显增加；20×109/L时，易胃肠道大出血和呼吸道出血；10×109/L,易颅内出血白细胞1.0×109/L有感染危险;0.5×109/L,有高度感染危险胃肠道反应恶心、呕吐：少量多餐；研究表明胃的充盈度与化疗所致的恶心、呕吐有着密切的关系剧烈呕吐时，给予果汁冰块，嚼碎了之后咽下饮食：仅有恶心而无呕吐者：冷食或室温下保存的食物清洁流质；亦可尝试低酸性食物或饮少量的苏打水；餐后勿立即躺下；禁食过甜“油腻”过咸和辛辣食物；少食含12羟色胺丰富的食物如香蕉“核桃”茄子；化疗前和化疗后1~2小时禁食如化疗当天7点钟进食，过3h后再进行化疗，可有效地减轻胃肠道反应症状局部反应:静脉炎、渗漏损伤最易引起皮肤损害的药物：蒽环类药物（ADM、EPI），诺维本静脉内膜局部反应:静脉炎、渗漏损伤由远端向近端由背侧向内侧左右臂交替使用尽量选择粗而直、弹性好的血管避免在同一部位反复穿刺乳腺癌术后患肢不做静脉注射针头不宜太粗PICC、CVC、PORT化疗保证穿刺成功率选择合适的注射部位预防-胜于治局部反应:静脉炎、渗漏损伤巡视观察每15~30min巡视告诉病人及家属注射部位疼痛等不适及时报告护士观察局部有无红肿、疼痛等反应局部反应:静脉炎、渗漏损伤化疗药物外渗后处理拔针：先用左手用输液器前端头皮针管折叠阻挡液体通过再将调节器关闭避免关闭时将输液管内化疗药物推入组织然后分离头皮针与针管连接处接２０ｍｌ注射器回抽血进行局部封闭：按压穿刺部位片刻后用生理盐水２０ｍｌ加利多卡因２ml地塞米松５mg作环形封闭局部冷敷１５min间隔５min反复进行局部反应:静脉炎、渗漏损伤化疗药物外渗后处理湿敷的方法：渗漏24H内冰敷，长春新碱和vp16不主张冰敷。冷敷24H后改用硫酸镁湿敷，促进水肿消退鲜芦荟（抗放射、抗菌、促进血液循环、软化血管）化疗前后外敷首次使用,观察有无过敏反应海带浸泡20min，将静脉穿刺处针眼用碘伏消毒，并用无菌输液贴保护，覆盖海带，保鲜膜再覆盖，防止水分丢失。（据研究总有效率为100%）湿润烧伤膏喜疗妥霜剂原理：海带具有祛湿解毒，软坚散结，消肿止痛，利水作用。原理：鲜芦荟已被证实具有抗放射、抗菌、促进血液循环、软化血管等作用脏器毒性护理心脏毒性：评估病史；延长静脉滴注时间；遵医嘱予护心药（唯嘉能、辅酶、果糖、门冬氨酸、钙通道阻滞剂）；心电监测肝脏毒性：评估肝功能；倾听主诉；遵医嘱予保肝药；饮食清淡肾毒性:鼓励多饮水，使尿量维持在每日2000~3000ml；嘱患者及时排空膀胱，防止尿液潴留；观察有无膀胱刺激征外周神经毒性依据不同药物采取措施：奥沙利铂—禁饮冷水、进冷食、禁接触冷物品，防止遇冷引发急性神经毒性；长春碱类药物—患者有无腹痛、便秘、尿频、性功能障碍等自主神经损伤情况；紫杉醇联合铂类—观察有无神经肌肉症状，手套一袜子状的麻木、关节肌肉痛等，常见于后2~3d，用药后的5~6d可自行减轻或消失过敏反应：过敏反应最常见者为皮疹,停药后可消失严格控制滴速脱发护理告知：可能会出现脱发，但化疗间歇期头发会重新生长。（报道表明，给药前10min用冰帽，10min后头发温度降至23~24度，持续至停药后30min止）头发的护理：使用温和的洗发液使用软的梳子如果必须用吹风，请用低温一档不要染发或定性剪短发戴帽子、围巾或者假发，防晒用绸缎枕套职业防护澳大利亚卫生部们通过实验证实：在抗癌药物的配制过程中，当粉剂安培打开时及瓶装药液抽取后拔针时，均可出现肉眼看不见的药液溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤、消化道、呼吸道进入人体，并且污染环境。因此，护士在备药、注药或用物处理过程中，化疗药物可致一定的职业性危害国内外学者研究结果显示:肿瘤科护士的尿液中——可以检测出环磷酰胺且药物持续5d以上才能消失。Thankyou!骨髓抑制的组织学基础：化疗药物针对的是生长活跃的细胞骨髓造血干细胞粒细胞-6-8H血小板-5-7天红细胞-120天0ⅠⅡⅢⅣ血红蛋白（109/L）≥110109~9594~8079~6565白细胞（109/L）≥4.03.9~3.02.9~2.01.9~1.01.0粒细胞（109/L）≥2.01.9~1.51.4~1.00.9~0.50.5血小板（109/L）≥10099~7574~5049~2525骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级