妇科病人入院护理评估表

妇科病人入院护理评估表姓名：性别年龄科别病室床号住院号职业名族出生地婚姻信仰医疗费负担形式文化程度工作单位邮政编码联系方式家庭住址：联系人姓名：与患者关系联系人单位（住址）联系方式入院日期年月日入院方式：步行扶持行背入轮椅平车担架其它病历记录日期年月日病史陈述者可靠程度：可靠基本不可靠不可靠入院医疗诊断主治医师责任护士主诉（入园求医的主要原因）：现病史：既往病史：住院史、手术及外伤史、流行病史药物依赖：无/有药物名称使用时间用法用量疗效饮食：主食（面食米杂粮）两/天菜（肉食鱼蔬菜）口味（咸甜辣）嗜好：吸烟无/有年支/天饮酒无/偶尔/经常年两/天意识状态：清楚嗜睡模糊昏睡昏迷谵妄其它瞳孔：正常/异常两/天思维：正常注意力分散幻想其它语言：正常/沟通障碍营养状态：良好过剩中等差体重：无改变/增加/减少kg天体卫：自动体位被动体位强迫体位卫生状况：良好一般差睡眠：小时/天（安稳入睡困难易醒早醒多梦失眠）辅助药物：无/有排便：正常/异常缓泻剂：无/有排尿：正常/异常活动能力：正常/改变自理能力：完全自理完全不能自理部分自理皮肤及黏膜：正常水肿黄染苍白发绀破损（部位/大小）舒适度：无不适舒适改变疼痛部位程度视力：正常/左、右、双目异常听力：正常/左、右、双耳异常对疾病的认识：不知道一知半解完全明白所需医疗保险信息：有无不准确近期事件：无/有描述应对能力：较强无法做出选择无力应对描述应对方式：逃避现实否认事实推卸责任寻求促进健康信息描述应对效果：问题解决适应新角色应对无效描述情绪状态：乐观镇静紧张焦虑沮丧易激动忧伤恐惧悲哀敌意其它心理感受：害羞负罪感无用感无助感自我否认其它治疗信心：充分怀疑缺乏信仰：无/有信仰危及或困惑：无/有兴趣爱好：音乐体育绘画跳舞看书看报收听音其它家庭情况：独居与家人同居与亲友同居与朋友同居福利院其它家庭关系：和睦一般有矛盾紧张支持系统来自：家人亲友朋友其它家庭对患者的健康需要：忽视不能满足能满足社交范围：广泛一般狭窄就业状态：固定职业短期丧失劳动能力长期丧失劳动能力失业其它专业护理评估：体温℃脉搏次/min呼吸次/min血压mmHg身高cm体重kg辅助或试验检查主要护理问题签名日期年月日