8毛细支气管炎临床路径

毛细支气管炎临床路径（2016年版）一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。（二）诊断依据。根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社），及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）本病诊断要点为：多见于2岁以内婴幼儿，尤其以6个月左右婴儿最为多见。多数先有上呼吸道感染症状，1~2天后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3~4天出现喘息、呼吸困难、喘憋，重者出现紫绀，5~7天达到疾病高峰。3月的小婴儿可出现呼吸暂停。一般无全身症状。体检双肺闻及喘鸣音及细湿罗音。外周血象:外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。胸片:提示明显肺气肿及小片状阴影。小部分病例出现肺不张。呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。血气分析：血气分析显示PaO2不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I型或II型呼吸衰竭。（三）治疗方案的选择。根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）;及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）1.吸氧：2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。3.喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张药物(短效β2受体激动剂或联合应用抗胆碱能药物)和雾化吸入糖皮质激素。如喘憋仍无缓解者可短期口服或静脉使用糖皮质激素试验性治疗。4.抗感染治疗：合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法）。5.对症治疗：脱水的治疗：可给予口服或静脉补液，如有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗，必要时行气管插管进行机械通气。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J21毛细支气管炎疾病编码。2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.以下情况容易发展为重症毛细支气管炎，因此不建议进入毛细支气管炎临床路径:（1）年龄小于3个月；（2）胎龄小于34周的早产儿；（3）伴有基础疾病：如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功能缺陷、先天气道畸形、唐氏综合征等患儿。（六）入院后第1－2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；（2）心肌酶谱及肝肾功能；（3）呼吸道病毒检测；（4）呼吸道细菌培养及药敏；（5）血支原体、衣原体检测；（6）胸片检查；（7）心电图；（8）血气分析检测。2.必要的告知：入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。（七）入院后第3－5天。1.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析检测；（2）肺功能测定；（3）心电图复查；（4）血清过敏原检查；（5）超声心动图；（6）复查血支原体、衣原体；（7）支气管镜检查。2.必要的告知：如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时退出毛细支气管炎临床路径。（八）出院标准。1.喘息消失，咳嗽明显减轻。2.连续3天腋温37.5℃。3肺部体征明显改善。（九）变异及原因分析。毛细支气管炎患儿住院经综合治疗7天，仍有反复咳、喘发作，迁延难愈，应当及时退出毛细支气管炎临床路径，寻找病因。二、毛细支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房，初步确定诊断□初步评估病情，有可能出现并发症向患者家属告知病情□上级医师查房□完成入院检查□完成上级医师查房记录等病历书写□根据病情变化给予进一步处理（营养心肌、保护肝脏等）□收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果□上级医师查房□完成上级医师查房记录等病历书写□结合化验结果及入院后治疗反应进一步评估病情重要医嘱长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□其他治疗临时医嘱：□血尿便常规□胸片、心电图□血气分析□心肌酶谱及肝肾功能□呼吸道病毒检测、呼吸道细菌培养和药敏□血支原体、衣原体检测□其他检查长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□保护肝脏、营养心肌（必要时）□其他治疗临时医嘱：□酌情肺功能检查□复查血气分析（必要时）□其他检查长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□抗生素（必要时）□保护肝脏、营养心肌（必要时）□其他治疗临时医嘱：□复查血气分析（必要时）□血清过敏原检查（必要时）□心电图（必要时）□其他检查主要护理工作□入院护理评估□入院宣教□叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温□观察体温波动□观察咳嗽和喘息程度□保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物□协助患儿排痰□观察体温波动□观察咳嗽和喘息程度□保持皮肤清洁、口腔清洁□鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5–7天（出院日）主要诊疗工作□观察患儿病情（体温波动、肺部体征）□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）□上级医师查房□进行体格检查□上级医师查房，同意其出院□完成出院小结□出院宣教：向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等重要医嘱长期医嘱：□儿内科护理常规□饮食□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□抗生素（必要时）□保护肝脏、营养心肌（必要时）□其他治疗临时医嘱：□复查血尿便常规（必要时）□复查心电图（必要时）□其他检查出院医嘱：□出院带药主要护理工作□观察体温波动□观察咳嗽、喘息程度□观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）□详细告知各注意事项（勤洗手、减少公众地带活动、如咳嗽和喘息加剧等及时就诊）□告知药物使用方法□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名