风疹

风痧定义风痧是由感受风热时邪引起的急性出疹性时行疾病。临床以轻度发热、咳嗽、流涕，全身布发淡红细小斑丘疹，耳后、颈后、枕部臖核肿大伴触痛为主要特征。注意：发热一般不高、颜色较淡、特征为淋巴结肿大命名本病因皮疹细小如沙，感受风热时邪引起，故称“风痧”。西医学称本病为“风疹”。发病情况1.季节：冬春季节2.年龄：1岁～5岁3病源:风疹病毒3.传染源:病人和带菌者4.传播途径:空气飞沫5.免疫力:持久免疫力6.预后：预后良好，孕妇感染可引起流产、死胎、畸形。孕妇妊娠早期感染可导致流产、死胎，若小儿存活可引起先天性心脏病、白内障、智力低下。此类患儿称为“先天性风疹综合征”。病因病机本病由感受风热时邪所致。邪毒从口鼻而入，主要侵犯肺卫，外透肌肤而发病。个别邪毒炽盛，可内传入里。风热时邪邪郁肺卫邪热炽盛气营两燔表证、轻证里证、重证风疹病因病机示意图口鼻而入诊断一、诊断要点1.流行病学史多在冬春季节，多为易感儿童，集体机构有本病发生或流行，近期有接触史。2.临床表现典型的风痧临床有疹前期和出疹期。疹前期：时间较短，约1/2~1天，仅见肺卫表证及耳后、颈后、枕部臖核肿大触痛；出疹期：发热第1~2天出疹，见风痧典型皮疹。3.实验室检查血象可见白细胞总数正常或稍减，淋巴细胞相对增多，可出现异常淋巴细胞。辨证论治一、辨证要点辨轻重1.轻证发热不高，精神良好，皮疹淡红细小，分布稀疏均匀，属邪郁肺卫轻证。2．重证发热高，烦躁，皮疹鲜赤或紫暗，分布密集或融合成片，属邪犯气营重证。二、治疗原则风痧以疏风清热解毒为基本原则。三、分证论治1.邪郁肺卫证候(1)轻度发热、咳嗽、流涕；(2)疹点淡红细小，稀疏均匀，有痒感，耳后、颈后、枕部臖核肿大触痛；(3)舌质偏红，舌苔薄白或微黄，脉浮数，指纹浮紫。治法疏风清热解毒。方药银翘散加减。常用荆芥、薄荷、淡豆豉疏风清热；银花、连翘清热解毒；牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳；芦根清热生津。臖核肿大者，加夏枯草、蒲公英清热解毒散结；皮肤痒甚者，加蝉衣、白蒺藜祛风止痒。2.邪犯气营证候（1）高热，烦渴；（2）疹点鲜赤或紫暗，密集或融合成片，瘙痒较重；（3）耳后、颈后、枕部臖核肿大触痛明显；（4）舌质红，舌苔黄糙，脉洪数，指纹紫滞。治法清热凉营解毒。方药透疹凉解汤加减。常用桑叶、薄荷、牛蒡子、蝉衣疏风清热透邪；银花、连翘、黄芩、紫花地丁清热解毒；赤芍、红花凉营活血。口渴甚者，加石斛、鲜芦根清热生津；疹点密集紫暗者，加生地、丹皮、紫草清热凉血；大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热。其他疗法一、中成药板蓝根冲剂有清热解毒，凉血利咽功效，适用于邪郁肺卫证。口服，每次0.5~1包，1日2~3次。三黄片有泻火解毒凉血功效，适用于邪犯气营证。口服，每次1~2片，1日1~2次。小儿痧疹金丸有清热解毒透疹功效，适用于邪犯气营证。口服，每次1丸，1日２次。周岁内小儿减半量。预防与调护隔离患者至出疹后５天。流行期间，易感儿童及孕妇特别是早孕期应尽量少去公共场所，避免传染。易感儿童、婚前女子可接种风疹疫苗预防。患者注意休息，供给足够水分，饮食宜易消化而富营养。皮肤瘙痒，防止抓挠，以免皮肤破损感染。风疹与麻疹主要鉴别为A发热B咳嗽流涕C疹点为全身分布D疹点一天内出齐风痧治疗原则是A疏风清热B清热透疹C清热解毒D清热利咽风痧恢复期皮肤特点是A留有色素沉着B有脱屑C无脱屑及色素沉着风痧邪郁肺卫型治疗首选（）A解肌透痧汤B银翘散C桑菊饮D透疹凉解汤发现风痧患儿应隔离到出疹后几天（）A3天B5天C7天D10天风疹见高热、口渴、心烦不宁、疹色鲜红或紫暗、疹点较密、小便黄少、舌质红、苔黄糙，首选方剂是（）A透疹凉解汤B清气凉营汤C解肌透痧汤D清解透表汤一、填空题1．风疹是感受所引起的一种急性出疹性传染病。以轻度发热、咳嗽、全身皮肤出现，耳后及枕部为特征。2．风疹年龄以_______至_______岁小儿多见，其发病高峰在_______、_______季节。二、选择题（一）A1型题1．风疹发病的主要病因是（）A．风温时邪B．风疹时邪C．风热邪毒D．湿热邪毒E．麻疹时邪2．风疹的病变部位在（）A．肺卫B．肺胃C．肺心D．肺脾E．肺肾3．风疹的辨证要点，主要在于辨别（）A．阴阳B．湿热C．轻重D．寒热E．虚实4．风疹的治疗原则是（）A．疏风清热B．清热燥湿C．清热凉血D．养阴润肺E．补中益气（二）A2型题1．风疹的特征是（）A．轻度发热，伴有咳嗽B．皮肤出现淡红色斑丘疹C．目赤畏光D．舌系带溃疡E．耳后及枕部臖核肿大2．风疹护理，正确的是（）A．不宜外出B．避免复感外邪C．多饮开水D．忌食辛辣E．不要搔破皮肤三、简答题试述风疹的分证论治。四、问答题风疹的诊断要点有哪些？五、病案分析题患儿，8岁。发热咳嗽，微恶风寒，咽红疼痛，面部及躯干部散在皮疹，疹色浅红，分布均匀，耳后枕部臖核肿大，舌质偏红，舌苔薄黄，脉象浮数。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。