食管癌防治知识讲座

1食管癌防治知识讲座WHO明确宣布，利用人类目前掌握的知识、技术和方法，有1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症病人经过早期发现、早期诊断和早期治疗是可以治愈的，还有1/3癌症病人，经过积极有效的医疗护理，改善生活质量，减少痛苦，是可以延长生命的。人们易于迁就旧的生活习惯，不大自觉改变陈规陋习。改变不良生活习惯，改善不合理膳食，实现全面戒烟、广泛注射乙肝疫苗，加强体育运动，保持健康的生活方式，是最节约卫生资源，也是目前最有效的预防癌症的举措。食管癌食管癌是我国最为常见的致命性恶性肿瘤，俗称噎食病。资料显示：全世界每年食管癌新发病例达48万人，死亡36万人，约一半是华人，且大部分是农民。我国食管癌死亡率居世界各国之首，食管癌范围覆盖人口近两亿，高发区居民9000余万，食管癌占我国全部恶性肿瘤死亡率的第四位（17.38/10万），死亡率占全部恶性肿瘤死亡的16.05%。在农村占第三位（死亡率为20.10/10万，占全部恶性肿瘤死亡的18.83%）。安徽省食管癌死亡率高于全国为24.18/10万，居第二位，在安徽农村则占所有癌症的首位。我国食管癌高发区河北省磁县近几年流行病学统计资料显示，食管癌平均年发病率达116/10万，死亡率96/10万，严重威胁当地群众的身体健康。可见，食管癌是威胁人民群众生命安全的重要疾病，群众中素有“青草得，枯草死”之说，言下之意，患了食管癌，活不到一年就没命了。因此，对食管癌的致病因素，尽早采取措施预防是至关重的。一.食管癌的诱发因素有哪些？现已发现以下几种情况可以诱发食管癌：1.嗜好和某些饮食习惯。食管癌的形成被公认为与烈性酒、硬食、快食、烫食和辛辣之类的食品，长期对食管黏膜刺激、损伤从而诱发癌的2发生。有人做过统计，患者中有一半左右的人有长期饮烈性白酒的嗜好；食管癌高发区调查也表明：患者中喜好热饮（70℃以上），硬食者占50～71%，有的病人上述几种习惯兼而有之，患病的危险就更大。流行病学调查显示烟酒消费量和本病发病危险有剂量效应关系。香烟的烟雾和焦油中含有多种致癌物质是众所周知的，酒本身无致癌性，但可作为致癌物的溶剂，特别对于既吸烟又饮酒的人来说更容易促进致癌物进入食管黏膜，引起癌变。中国协和医科大学肿瘤研究所在中国103个地区涉及1.5亿人口范围开展的吸烟与食管癌风险的病例对照研究，通过对近2万例食管癌病例和约3万人及10万人两组不同对照人群吸烟状况与食管癌关系的分析,显示吸烟为食管癌的重要危险因素。归因危险百分比在农村地区为13.4%～21.1%，城市地区为27.6%～31.3%,为揭示食管癌的发病因素和预防提供了重要的科学依据。2．长期食用含致癌物质的食物。如霉变的酸菜，加入亚硝酸盐腌制的香肠、火腿、咸鱼等。后者那怕只用万分之一点五的用量，也会使腌制品色泽红润、香味更浓。遗憾的是同时可以生成强致癌化学物质的亚硝胺。研究证实亚硝胺物质和人类食管癌的关系非常密切，现已知维生素C、维生素E及微量元素钼等可阻断人体内亚硝胺的合成。3．微量元素长期摄入不足。据调查食管癌高发区地理环境，钙与化学微量元素钼、锌、铜、锰等的含量比低发区低，其中尤以钼的缺乏引人注目。实验研究证明，维生素A、C以及锌、铁缺乏可以加速亚硝基苄胺诱发大鼠食管癌的发生。而适量的钼可以降低食管内致癌物质引起恶变的可能性。34．营养因素。研究表明营养缺乏作为一种次要致癌因素，参与食管癌变这一事实已得到肯定，其中以绿色蔬菜、新鲜水果、动物蛋白、维生素A、B2、及C等长期摄入不足可能为致癌物引起细胞组织癌变创造了机会和提供了条件。研究人员对我国河南林县食管癌高发区的普通人群，补充胡萝卜素、维生素E和硒酵母组成的复方及补充核黄素和烟酸干预措施，结果证明补充复合维生素和矿物质，不但能降低食管癌、胃癌等人类癌症的发病和死亡，还可降低某些常见病的风险。5．病变。食管慢性炎症长期刺激，食管上皮重度增生、贲门失弛缓症（贲门痉挛）、疤痕狭窄、白斑等可能导致癌变。尤以食管上皮重度增生的癌前病变为食管癌的高危人群。可以认为，食管癌的发生是从上皮组织慢性炎症和某些增生性改变起始的，一部分最后进展为癌。研究证实应用具有抗突变和抗促癌作用的“增生平”可使重度增生的癌变率减少47.3%，服药组与非服药组对照有非常显著的差异。表明重度增生具有双向转化特点，可以逆转亦可以癌变。6．遗传易感性因素。我国在70～80年代调查发现食管癌高发区存在明显的家族聚集性。有阳性家族史者患食管癌的风险增加4～8倍。遗传学分析提示在某高发区人群中约有19%的居民拥有隐性遗传易感基因。个体易感性是发生癌症的内在因素，这与染色体的某种不稳定性和DNA（脱氧核糖核酸）易受外界致突变、致癌物的损伤有关。我国科研人员在食管癌高发区调查发现，农肥、污水与食管癌相关，农家肥料与霉变食品有很多相似点，提出了“自然界氮循环、霉变食品、农家肥致癌假说”的框架，实验证实农肥中含有可亚硝化的胺类，提出了“氮循环”病因假说，并首次诱发鸡咽食管癌，证明鸡咽食管癌病因与亚4硝化农肥水相关,实验从病理学、流行病学等方面为食管癌病因的“氮循环假说”提供了有力证据。从而得出结论：可以通过改水或水质没有污染，人群食管癌发病率、死亡率就会大幅度下降，其中远离河流、改为饮用深层地下水的居民发病率、死亡率最低，下降最大，发病率下降44.70％、死亡率下降57.74％。这对我国食管癌的防治将起到很大的作用。二.食管癌会出现什么症状？食管癌的症状可分为三个阶段：1．早期症状：食管癌早期症状主要是在吞咽食物时胸骨后疼痛，烧灼感或不适，食物摩擦感、停滞感、梗噎感，这些症状多比较轻微，时隐时现，可持续数月甚至1～3年，然后逐渐加重并变为经常性。2．中期症状：吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状。开始时只是在吃硬的食物时较为显著，以后逐渐变为持续性和进行性加重，有时还常出现吐泡沫黏液现象，在梗阻时尤为显著，前胸及后背持续性隐痛也是中晚期食管癌常见的症状。3．如果有以下症状应引起警惕：不论吃冷或热的，胸口都会酸痛；吞咽食物时梗擦感；有时也会背痛、胸痛、咳嗽以及声音嘶哑。三.怀疑食管癌应做哪些检查?1．食管脱落细胞学检查。该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低，本方法在食管癌高发区进行大面积普查、食管癌早诊筛选切实可行。2．Ｘ线钡餐造影。该方法除极早期食管癌不易显示外，有经验的放射科医师充分调好钡剂，令病人分次小口吞咽，多方位仔细观察和气钡双重造影，大多能发现食管黏膜增粗、迂曲或虚线状中断；或食管边缘发毛；或小的充盈缺损；或小的龛影；或局限性管壁发僵；或有钡剂滞留等较早5癌的征像。3．纤维内窥镜检查。自20世纪70年代纤维光学镜逐步取代金属硬管镜以来，由于其可弯曲，照明好，视觉广，安全准确，已成为检查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法。在早期食管癌中，纤维内窥镜的检出率可达85％以上。4．胸部CT扫描。在诊断食管癌中的作用众说不一，但对食管癌的分期、切除可能的判断、预后的估计有帮助。5．食管内镜超声检查。近年来食管内超声内镜检查逐渐应用于临床。其优点是可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度；可以测量出壁外异常肿大淋巴结；可以比较容易地区别病变在食管的壁部位。四.如何预防食管癌？1．改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。2．改良水质，防止污染，减少饮水中亚硝酸盐含量。3．推广微量元素肥料，纠正土壤缺钼等微量元素状况。4．中西药物和维生素B2治疗食管上皮增生，以阻断癌变过程。积极治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等与食管癌发生相关的疾病。5．易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。