神经官能症及分型

神经症又称神经官能症或精神神经症，它并非单一的某个疾病，而是一组精神障碍的总称，包括临床上的各种神经官能症，其种类按我国2001年出版的CCMD-3制定的精神疾病分类方案如下：一、概述※恐怖性神经症（场所恐怖症社交恐怖症特定恐怖症）※焦虑性神经症（惊恐障碍广泛性焦虑）※强迫性神经症※躯体形式障碍（躯体化障碍未分化躯体形式障碍疑病症躯体形式植物神经紊乱持续性躯体形式疼痛障碍其他或待分类躯体形式障碍）※神经衰弱※其他或待分类的神经症各种神经症的临床表现虽然各有不相同，但它们都有着一些有别于其他精神障碍的共同特点，也正是因为这些特点而使得它们被划分到神经症这一大家族，其共同特点如下：分类※起病及病情的波动与应激性的生活事件或无法解决的心理冲突有关(起病常与心理社会因素有关)病人多在一定的心理刺激下发病，常常面临一定的精神压力和现实挫折，如人际矛盾、事业恋爱受挫、婚姻危机、工作的压力大、生活环境的变化、名誉受损、失去健康、亲人的分离与亡故等。病情的波动亦与精神压力密切相关，顺利时病情减轻，受挫时病情加重。※病前多有一定的人格基础病人的发病通常在一定的人格基础上，面对同样的精神压力，有人发病，也有人不发病，神经症的病人通常都具有某些人格上的特征，成为神经症的易感素质，但人格障碍并不成为主要临床相。※自知力良好病人对自己的疾病状况通常都有良好的判断力，能够很好地认识到自己的痛苦是某种疾病所致，大多能自觉或经过适当解释认识到所患的是心理障碍，且常有一种夸大疾病严重程度的倾向，反复主动求治。※无任何可证实的器质性基础神经症是一种大脑功能失调，至今为止，未发现神经症患者有任何神经系统器质性改变，虽然其他器质性精神障碍和躯体疾病均可伴有神经症性症状，但它们只是其他疾病的症状之一，如果一旦证实它们的出现与器质性病变或躯体疾病有关，则神经症的诊断也不能成立。※无精神病性的症状神经症是一种轻型的精神障碍，病人的思维联想是符合逻辑、可以理解的，不会有精神病性的症状如幻觉、妄想等，各种重性精神病均可伴有神经症性的症状，但它们也只能是重性精神病的症状之一。※不丧失对外部世界的接触能力无论病人的症状多么严重，体验多么痛苦，仍能保持与外部世界的恰当接触，有良好的现实检验能力，其思维、言行一般不会与现实脱节。神经症初发年龄一般为20-29岁，40--49岁发病率最高，女性高于男性。（一）心理社会因素1、文化因素社会文化因素与神经症的发病及临床表现均密切相关，在强调感性、强调自我界限与独立的西方文化中，人们更善于直接的情感表达，焦虑、抑郁性神经症相对多见，人际关系的相对松散又使得害怕孤独的广场恐怖症较多；在强调性、礼仪廉耻的东方文化下，人们相对倾向于压抑掩饰自己的情欲、过于在乎面子、在乎与他人比较并强于他人，因而社交恐怖症、强迫症相对多见。2、心理应激应激性的生活事件常常是神经症产生的直接诱因，这也是神经症的一大共性。面临的各种现实压力、挫折可直接诱发出人们的负性情绪，如不能及时适当地处理常会迁延而致神经症，长期的学习压力可致神经衰弱、婆媳关系不和导致癔症、父母的感情不和而导致孩子的焦虑、恶劣心境等。二、病因及病理机制3、人格因素人格因素常是神经症产生的基础，神经症病人在病前通常都有一定的人格特点如强迫性神经症、焦虑症神经症、抑郁性神经症、恐怖性神经症的病人常具有有不同程度的强迫性人格特点，疑病性神经症、升级衰弱的病人常有敏感、多疑、易受暗示、内向等人格特点。神经症病态常常具有认知上的完美主义倾向、行为上的抉择困难和享受能力低下，他们通常事事要去完美，渴望自己得到所以人的好评，喜欢与他人比较，希望自己各方面都强于他人，不能接纳自己、他人和社会的不足，不允许自己失败，面对选择师过于害怕失误而总是犹豫不决，他们常常不会享受生活的美好，而总是看到自己的不足等。4、心理冲突神经症病人症状的背后常常存在着某些自己无法解决的内向冲突，两种或以上欲望之间（离婚还是不离婚、是维护自己的权利而与领导吵架还是忍让、是维持婚外恋而让良心不安还是为了心安理得而压抑婚外情）、两种情感之间（对父亲既爱且恨）、欲望与情感之间（满足低级欲望和耻感）等。他们一方面内在的生命驱动尤其是哪些本能的、自然的情和欲过于旺盛，而社会性的、理性的内心约束也同样强烈，因此形成自己无法调和的内心冲突，这种内心的冲突常常成为神经症症状的动力源泉。近年来，人们对神经症生物学方面的研究报道逐渐增多，发现神经症的病人也存在着不同程度的生物学改变。1、遗传因素不少研究报道表明，某些神经症的发病与遗传因素有关；惊恐障碍的病人一级亲属中约有15%患有此类疾病，约为一般居民的10倍；强迫性神经症患者的双亲有强迫症者5%--7%，比一般居民我为高。2、神经生化因素焦虑症患者的去甲肾上腺素能活动增加，发现焦虑状态时，脑脊液中去甲肾上腺素的代谢产物3-甲氨基-4-羟基苯乙二醇（MHPG）增加；有人发现惊恐发作患者的尿中MHPG比对照组高。去甲肾上腺素含量增加时，可刺激该受体，则抑制去甲肾上腺素代谢。二、生物学因素焦虑症的发生也可能与5-HT功能增高有关，尤其是惊恐发作患者，如给予5-HT的激动剂引起焦虑反应，但有人是有5-HT的前体L-色氨酸时尚有缓和焦虑的作用，所以5-HT在焦虑发生的作用尚待进一步研究。60年代以来生物化学研究发现5-HT回收抑制剂能显著提高强迫性神经症的疗效，改变其预后。如有人对43例强迫症儿童的研究发现其脑脊液中5-HIAA的浓度明显高于正常对照组。有学者对氯丙咪嗪治疗强迫症前后的生物化学研究发现研究发现氯丙咪嗪治疗期间其脑脊液中5-HIAA浓度明显下降，且症状的改善与5-HIAA浓度下降呈正相关。几乎大多数抗强迫症状的药物均有抑制5-HT的回收作用。如氯丙咪嗪帕西丁和氟西丁等，说明5-HT与强迫性神经症发病机制有关。但也有报告为阴性结果。故5-HT与强迫性神经症发病假说的很多问题尚待进一不证实与探索。一、恐怖症恐怖症或称恐怖性神经症，是以恐怖症状为主要临床相的神经症。病人对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈恐惧，并主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。其特征为：（1）患者对某种场合存在的客体发生强烈恐怖，明知过分、不合理、不必要、又无法控制、伴有明显的焦虑不安及植物神经症状。（2）一定有回避行为，愈是回避愈是病情愈重。（3）因为要回避则常影响正常的生活。发病年龄在20岁左右，但也有晚年发病的，女性多于男性，恐怖症的表现有多种形式，但常见的指对物体，场所及社交等方面的恐怖。二、临床表现1、单纯性恐怖症（了解）这是恐怖症中最常见的一种类型，儿童时期常见。成人如对动物的恐怖常来自与童年时代，科表现对某种特定的物体或进入某处境，如蜘蛛、蛇或高处、黑暗、幽闭、空旷处、雷雨等发生恐怖。如对雷雨恐怖者，不仅雷雨时变得恐怖，而且对可能发生雷雨天气，如阴天湿度大时也可能感到强烈的焦虑不安，甚至为了消除焦虑而主动离开这个地方，以回避雷雨发生。2、广场恐怖不仅指对公开场合发生恐怖，而且感到在人群聚集的地方，担心不易很快离去，或无法求援的焦虑，这种地方包括公共汽车站、火车站、书店和超级市场，以及理发室是座椅上，剧院和电影院当中某一排的座位上合任何不能迅速离开的地方。因此，这类患者常喜欢呆在家里不敢出门，免得在公共场合所感到焦虑不安或烦躁。3、社交恐怖（主要治疗人群）主要在社交场所感到害羞、局促不安、口吃、尴尬、笨拙、迟钝、怕成为人们耻笑的对象，进一步影响他姿势或操作。因此这类患者不敢在公开场合所讲话或书写字、吃饭。常见的有赤面恐怖，有的病人害怕看别人的眼睛，怕跟别人的视线相遇，称对视恐怖。恐怖症大多数病例起病缓慢，也可以急起，单纯型恐怖症可以持续数年，社交恐怖症如病程超过一年的，则5年内少有变化，但长期内可逐渐有许多改善。广场恐怖症亦然，一般急性起病折常易缓解。案例\脸红恐惧症.DOCX*视线恐惧症“眼睛害怕看人”这一症状常是病人主诉或要求解决的主要问题,临床上称“视线恐怖症”。临床表现及分类视线恐怖症的临床表现和体验庞杂多样,大部分病人刚发病时往往并没有意识到自己的目光问题,一段时间后,忽然感到自己眼睛不敢看人,而成为困扰的焦点,部分病人在发病初期即以视线恐怖为主要症状。恐惧的对象主要是年轻异性,严重的病人对同性也感到恐惧,个别病人甚至害怕老人、儿童或家人。（1）*对视恐惧症主诉与对视时紧张害怕,看人时总想着对方的眼神,即使勉强对视,也躲躲闪闪,一扫而过,看人时间不足1秒钟。有病人诉说对视时心情慌乱,脑子一片空白,说不出话,目光不能集中,感觉对方的目光流露出“疑惑、生气、反感或仇视”的意思,有的病人坚信其目光能伤人、太毒、刺人不柔和,使被视者显的局促不安,表情难堪或手脚难受不自然。相当一部分病人认为其目光“色迷迷”的,有邪念,或有异样表情,看人时有“非分之想”的意思,只好眯眼看人或干脆闭上眼睛,悲观的认为“眼瞎了问题就解决了”。（2）*“余光”恐惧症诉用眼睛“余光”看人,特别是异性时感到不安、害怕,病人称余光看人并不等于斜视,而是眼球定视前方注意力却能高度集中侧面视野的目标,时间一长,积习成癖难以自控,引起侧面异性的注意和反感,病人抱怨当正视前方时,眼光发散,注意力集中不起来,不由自主地“余光”视野中的动静或人成了注意的目标,这个目标常常是异性或异性的胸乳部、阴部,由于情绪不安,只好偷视一次以求放松,不久后“余光”又使其精力分散,难以控制。有些病人因此不能听课,只好在课桌两侧垒上两堆书或用手捧着脸挡住余光,以求视线集中。有的病人先是不敢和人对视,只好用余光看人,余光看人成了主要症状。1、赤面恐惧（1）定义及症状赤面恐惧症又叫脸红恐惧症指在人前易脸红。想改变自己，自如地与人交往，但就是做不到。有时同不太熟悉的人交谈，本来还好好的，突然心里“格登”一下，心跳加快，一股热血直往脸上冲，自己难堪不说，还叫别人莫名其妙，常常被别人笑话，致使与人交往时几乎成了惊弓之鸟，不敢与人交往。但又渴望与人交往，在的身体里常常经历着两个不同自我的战争：一个害羞、懦弱、缺乏自信，一个则强迫自己去改变自己。所以感到生活真是太沉重、太累了，这是患上了一种叫“赤面恐怖症”的心理疾病。赤面恐惧症是一种兼具社交恐惧症和强迫症的心理障碍。往往同当事人的敏感的性格习惯有关。（2）病因每个人在与自己不熟悉或比较重要的人交往时，都会出现一种紧张或激动感，并反射性地引起人体交感神经兴奋，去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质分泌增加，从而使人的心跳加快，毛细血管扩张，即表现为脸红。与人交往前便担心自己会脸红，交往时更是认真体验自己有无脸红，时间一长，就在大脑的相应区域形成了兴奋点，只要一进入与人交往的环境，就会出现脸上发热感和内心的焦虑不安，加上别人对此的议论或讥笑，更紧张不安，惧怕见人，从而形成赤面恐怖症。*表情恐惧症（1）定义患者总担心自己的面部表情会引起别人的反感，或被人看不起，对此慌恐不安。表情恐惧多与眼神有关。患者认为自己眼神令其他人生畏，或认为自己的眼神毫无光彩等。（2）症状表现A.有的人担心自己的面部表情不自然；B.有的人担心自己的不自然的表情影响到别人；C.有的人总是关注自己的表情不知道使用什么样的表情；D.不是担心自己的脸部表情、而是认为确实是脸部表情损害了人际关系，确实是表情不好。与心理患者接触的人都怕他。很自责和内疚。*口吃恐惧症口吃恐惧可归类于社交恐惧的一种。患者本人独自朗读时，没有什么异常，但到别人面前时，谈话就难以进行，或开始发音障碍或才说到一半儿，就说不下去了，患者对此忧心冲冲，因不能顺利地与人交谈而感到自己是个残缺的人，终于因此而非常苦恼二、焦虑症焦虑症又称焦虑型神经症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍。伴有植物神经系统紊乱和运动不安等特征。临床上分为广泛性焦虑症和惊恐发作（惊恐障碍），又称急性发作。本病症女性多于男性，约2:1，大多数病例发病年龄为20-40岁之间。焦虑性神经症分为两种类型：广泛性焦虑和惊恐发作。又称慢性焦虑症，占焦虑症的57%，主要临床表现为：（1）心理障碍表现为客观上并不存在的某种威胁或危险和坏的结局，而患者总是担心、