阻黄PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规

1阻塞性黄疸PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规（一）定义经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。（二）临床表现1、消瘦、纳差、乏力2、上腹部疼痛3、全身皮肤及小便黄染4、皮肤瘙痒（三）护理诊断/护理问题1、体温过高:与胆道感染、癌肿破溃及手术有关2、营养失调低于机体需要量:与食欲减退、呕吐、高热、癌肿消耗及手术创伤有关3、疼痛:与肿瘤压迫、胆道梗阻、Oddi括约肌痉挛有关4、有皮肤完整性受损的危险:与皮肤瘙痒、引流液刺激及创伤有关6、焦虑:与预后不良、病情迁延有关7、潜在并发症：出血、胆漏（四）观察重点1、术前观察重点（1）观察患者黄疸情况及皮肤有无受损。（2）观察腹痛的性质、范围、时间与进食，尤其进油腻食物的关系。（3）观察有无腹痛、腹部包块、及腹膜刺激征症状。（4）观察皮肤及大小便颜色。（5）注意神志、脉搏、血压变化情况。2、术后观察重点（1）严密观察有无胆道出血、胆道感染症状。（2）严密监测体温的变化及引流液的量及性质。2（3）观察有无胆漏、胆汁性腹膜炎。（4）观察有无气胸。（5）观察患者黄疸消退情况。（五）护理措施1、术前护理措施(1)术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。(2)告知患者手术时间，术前禁食8-12小时;术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg。术前测定血压、心率。(3)心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，术前签知情同意书。(4)术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。①肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理。②严重黄疸病人术前三天注射维生素K。③术前两天静脉滴注抗生素治疗。2、术后护理措施（1）一般护理：术后患者平卧位，禁食水6h，监测生命体征6h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。（2）引流管的护理①保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，从引流管的近端向远端挤捏1-2小时一次,以防阻塞。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折。②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远3端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。⑥定期观察并记录引出胆汁的色、质、量。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因并处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生处理。若引流量每日超过1200mL，应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况，若引出大量的血性液体，说明有出血可能，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体征、腹部症状、体征的变化。（3）饮食护理指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，观察2～3d，若患者无腹胀、腹痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯。指导患者进食富含维生素及优质蛋白的食物。避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。（4）并发症的观察与护理①胆道出血：胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂伤所致，另外，长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致凝血功能障碍。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。②胆道感染：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染；③长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅。④胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏4至腹腔造成。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化。术后嘱应注意妥善固定引流管，防止牵拉脱管。⑤导管堵塞：导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关，因此，每隔1-2个小时应往离心方向挤压引流管。(六)健康教育1、心理护理使病人和家属了解引流目的，共同树立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法，如何配合的具体事项等。2、健康指导勤剪指甲，皮肤瘙痒时，切勿用力抓挠，以免造成溃破，发生感染；穿柔软棉质内衣；妥善固定引流管，保持引流管通畅，以防翻身、站立或活动时牵拉、扭曲而脱出引流管。3、出院指导告知病人留置引流管的目的，指导其进行自我的护理，若引流管脱出、引流液异常或身体不适及时就诊。4、健康促进指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻的食物及饱餐。养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神紧张；坚持适宜的体育锻炼，增强体质和抗病能力；避免举重物或过度劳动，以防管道脱出或胆汁逆流。5