医疗费用增长原因分析

医疗费用增长原因分析在市场经济快速发展的今天，我国的社会保障制度改革进入了一个全新的阶段，其中医疗保险制度改革是建设有中国特色社会主义保障制度的重点和难点。在医疗制度改革的试点起步阶段，由于对基本医疗保险的范围和水平未曾严格界定，医疗费用的制约机制和管理办法不够完善，加之参保职工对医疗费用节约意识淡薄，医保外部环境不够配套等多方面的原因，医疗费用快速上涨。现将医疗费用增长的原因分析如下：一、从医疗消费者角度分析1、医疗消费需求增长。随着经济的发展，居民收入的增加，人们开始注重生活质量的提高，保健意识与医疗消费意识大增强，由过去的“小病忍一忍，中病等一等，大病急死人”变成现在“有病就医，无病保健”，人们也愿意投入更多的资金去维护健康，要求检查的项目和使用的药物也向高层次过渡，高度重视保健问题，这无疑加大了医疗费用的支出。从油田诊疗人次及入院人数来看，每年诊疗人次递增5-10%，说明我国对医疗消费的需求正进入一个旺盛的时期。2、心理预期偏好。消费偏好是指消费者对特定的商品产生特殊的信任，重复或习惯购买这一商品。医疗产品也具有这一特性。主要表现：病人对病情治疗的心理预期。很多病人(特别是医保病人)认为医院等级越高、医生越好、仪器越高档、药品越贵越好，如果医生不作为则无理取闹，医生只能满足病人的要求。某些医务人员由于历史的原因缺乏医疗服务成本意识，认为只有好的仪器和好的药品才能治病，这些都导致了医疗资源过度集中，费用过度增长。还有一味追求大医院大名医，一般普通病种也上大医院作全面检查，要求使用新、特、贵重药品，盲目听信广告，分不清治疗药品与保健品、食品的批准文号。盲目偏听偏信不良广告，到医药商店自行购买药品使用，或者听信非执业药师的虚假宣传，花费大量金额，购买到非对症治疗药品。无效果后再转入正规医院治疗，所花费用都算在医疗上。2、疾病谱发生变化，费用构成比例中像心脑血管病、肿瘤等高费用疾病成分扩大，慢性非传染性疾病构成不断上升。慢性非传染性疾病的治疗周期长，并发症多，医疗费用较高。因此疾病谱中慢性非传染性疾病构成比上升对医疗费用的增长具有显著影响，值得高度重视。20世纪90年代初期，在北京召开的WHO“慢性非传染病控制综合规划中心主任会议”中不少中外医学专家们预言：大约在2015年，生活方式疾病将成为导致人们死亡的重要原因，那时，发达国家死于生活方式疾病的人数将占总死亡人数的75%，而发展中国家这一数字将达到60%。做出这一预言的基础是，当时心脑血管疾病、肿瘤已分别成为发达国家的第一、第二位死因，而这种疾病谱的明显变化发达国家早在20世纪七八十年代就已出现了。3、人口寿命延长，人口结构变化。我国目前的人口统计学特征是低出生、低死亡、低增长，年龄结构图逐步由宽底三角形变成底边窄的梯形，人口构成趋向老年化。60岁以上老年人口的比例由1980年的7.6%上升到2000年的10.7%，到2025年将增长到19.7%。65岁以上老年人口所占比例已由4.9%上升到7%，到2025年将增长到13%。有关老年人医疗服务需要的分析表明，我国老年人慢性病患病率、两周患病率分别为54%和25%，明显高于调查人群的平均水平，老年人的每百人患病天数超出调查人群水平的一倍，老年人死亡率相当于全国人口总死亡率的7倍，这表明老年人的健康水平比一般人群差。现老年人平均期望寿命已由建国前的40多岁提高到目前的近78岁，同时，老年病人多为慢性病，伴随着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等非传染性疾病明显增加，病程长，难治愈，而且容易出现多器官疾病并存的现象，对医疗、护理、营养的要求高，一般住院期较长，住院费用较高。二、从医疗服务提供者角度分析1、医院基础设施和就医环境的改善。为了适应人们生活水平提高后对医疗环境的要求，医疗部门投入了大量的资金进行基础建设，并提出“星级服务”的新概念，医院出现了多元化，融预防、治疗、康复、保健于一体，病房环境舒适，设施齐全，医疗成本相应增加。2、先进检测、监护及治疗仪器的大量使用。随着科学技术的进步，医学科技也日新月异。心脏直视手术、冠状动脉球囊扩张术、各种导管和内窥镜等高难手术虽牵涉昂贵的药物、疗程和设备，但现时的趋势仍是因新科技的发展而被大力开展和利用。核磁共振、CT、ECT、双C臂X光机、多普勒彩色B超、各种全自动的检测设备更被广泛应用。问世不久的(刀、X刀、正电子发射断层扫描装置、电子CT等尖端医用设备已在国内投入使用。现代科技带来大型昂贵仪器设备的高成本，先进检测、监护及治疗仪器的大量使用。医疗卫生事业为适应市场经济需求，规模、设备一再膨胀，技术水平，业务能力迅速提高，供需两旺。3、新型医用材料的使用。这几年一些新型医用材料如人工关节、血管支架、心脏起搏器等的使用．给疾病的治疗带来了变革，但这些材料的价格也是惊人的。还有一次性耗材带来的医疗成本增长。医院为避免医疗上的交叉感染，凡安全需要的环节都使用了一次性耗材，如注射器、取血器、手术麻醉包等以往都是经消毒后反复使用，但为了安全，现在都是使用一次性耗材。随着一次性耗材使用范同越来越广，增加了患者的支出。4、卫生服务人力成本提高。据统计，卫生服务部门人员的受教育年限不断延长，医护人员的学历、职称也不断提高，相应的工资待遇也随之提高，在提高医疗服务质量的同时，卫生服务成本也上升了，从而间接导致了医疗费用的增长。三、从药品流通、管理角度分析1、药品流通过程混乱造成药品虚高定价。药价虚高的原因较繁杂，一是我国药厂低水平重复建设的现象严重，药厂将很多钱花在营销环节上，甚至出现销售费用高于制造成本，因此不得不抬高出厂价格，让病人来承担这部分成本，导致很多药品的价格一出厂就成了一个怪胎，成了一个严重水肿的胎儿。二是中间流通环节混乱，大部分和药品利润丧失在流通领域，因为药品经销层次太多，各个层次都需一定的利润，因此药品成本自然无法降低。三是现行财政体制和医疗体制不完善，由于医院的收入主要为医疗技术服务收入、药品收入及财政补偿三部分，在财政补偿占医院收入比例越来越低、医疗技术服务收费基本为成本或低于成本收费的情况下，药品及检查收入就成了医院主要的收入来源，由于用药利益与医院经济利益一致，医疗机构为了生存，为了给职工谋福利，必然会考虑多卖药多检查。而医生的个人收入往往与医生为医院创造的经济收入相关，这样容易造成医生提供过度医疗服务的倾向，导致大处方现象，这就是某些药品在大幅降价后逐渐在医院消失的原因。因此只要实行以药养医的政策，就很难改变目前的现象，医院只能是以利润为原则而不会以病人的利益为原则进药。2、有关部门对“新药”审批太滥改变药名、商品名、改变剂型、改变包装、改变规格、增加无治疗作用的制剂辅料，打着“新药”的牌子，虚高定价，参加招标，加入医保目录，合法地进入医院，尽管国家已实行17次降价，但是百姓仍然感觉药价偏高，对策：价格偏高的主要在“新药”这一部分。笔者认为应该从源头抓起，国家药监局严把新药审批关，物价部门审核时对增加辅料改变包装的，对治疗作用几乎相同的品种，要对原剂型的产品价格进行对比，招标部门要提高评标人员的综合素质，从源头把价格搞实，防止虚高。例如肌苷针0.1/支0.18元，莱美康（肌苷氯化钠注射液）0.2/100mL18.30元就不能批准上市和中标。3、进口药管理混乱。进口药经营单位较多，难以对成千上万种进口药实施有效监控，致使进口药的价格千差万别，申报价和市场价相差较大。有时同一种进口药，换个药名，价格相差甚远。四、医生的因素医生的因素是引起医疗费用攀升的比较重要因素之一，为了医疗安全、为了“举证倒置”、为了获取“处方费”，防止医患纠纷，医德淡漠的医生，不合理用药与检查，用药起点高，小病大治，轻病重治，大处方，剂量过大，疗程过长，用了不必要的，无适应症的多联用药，用贵重药品，全面检查。例如，抗菌药物，选药不当，剂量过大，一般手术，术前术后多联用药等现象。药品价格与医疗器械虽然都不是医疗机构订的，但是医患之间信息不对称，医生可选择“回扣”的药品。手术耗材，尤其进口耗材更是贵的离谱，心胸手术5万元耗材占4万元。总之，医疗费用的过快增长，既有社会经济发展和人民保健意识增强等客观原因，也有政府的医疗制度设计、医院运营管理、医生的利益驱动和患者的就诊盲目性等主观的非理性原因。要实现对医疗服务费用的合理控制，不仅要科学地认识医疗费用客观增长的规律，加大医疗卫生服务建设，改善群众的就医条件，更重要的是充分了解和把握主观的非理性因素对医疗服务费用的影响，并最终制定相应的调控措施，才能够有效控制医疗费用的过快增长问题，提高群众医疗服务质量，提高医疗服务利用均等化水平。