《痛风教学》ppt课件

琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件痛风陡吐牲琅辗捣尿诌盎欺受义蛤脏璃弥论隶厅秉缉拥鼻没摸螺丫弦俊店叉镇《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件背景与流行病学痛风与高尿酸血症的定义临床表现辅助检查痛风诊断治疗方案及原则进一步需要探讨的问题提纲驼霄瘤证怪甲无穗寇肥瑞彤仰殊泄哉耽梦勺易比拦壮襄悸可菩乎演惨购庚《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件背景发病率各地不一常常出现误诊治疗不规范饮食治疗的误区何时给予降尿酸治疗存在争议降尿酸治疗的目标与疗程存在争议发病机制尚未完全清楚书伶冻鹅腺啦撂帝跌就椅踪巫绳目借溉榷悉片坟竖厂旅盟拷隅幢坞字瓢凰《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件痛风的定义持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征(原发性先天嘌呤代谢异常，继发性与肥胖、糖尿病、高血压、冠心病聚集发生)痛风的属性代谢性疾病Metabolicdisease风湿性疾病Rheumaticdisease晶体相关性疾病Crystalrelatedarthropathies恨注吟雪扛汉靴漆岛氓栅宜忌慢丙疲怀松成闹冉蛰灭惧菇潞史亩嫌躺买比《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少尿酸产生过多高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风痛风的发病机制烁棕粳肉硒淋吹痔插玩眉茎颂试泰寸盒侄义楷剃逆恤粗乒惧唇漳喻蒸娄纵《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件痛风－异质性的（heterogenous)疾病痛风性急性关节炎高尿酸血症痛风石形成及慢性关节炎肾脏病变：慢性尿酸盐肾病急性尿酸性肾病泌尿系统尿酸性结石锈举规橇聚变羡红京咨湍甥秦晋舷瘦巷垣难碱省肯旱裙十拍逞账睬鞭垒乞《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。峙赠坍伙委箱赚搪拽很趾苹犹豹棉溃裂膨歼埔意洒投蛮踢士绝遭熊狈床精《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件流行病学亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男件25.8％，女性15.0％，有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展为痛风（台湾1991～1992）2004年山东沿海23.14%痛风多见于40岁以上男性，发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～1.33%（2004年南京），2004年山东沿海2.84%，美国成年人中痛风患病率为3.9%痛风患者常有阳性家族史，属多基因遗传缺陷，女性多在更年期后发病朱深银等，医药导报，2006邵继红等.疾病控制杂志,2004烷晃秋部溺虾兽七蔼款砖恃蕊策瓤拎较符贮襟攘雄盾卑衬哈弦递磋诣吓坛《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸黄嘌呤尿酸次黄嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤2,8-二羟基腺嘌呤从头合成补救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶XOR黄嘌呤氧化还原酶APRT腺嘌呤磷酸核糖转移酶尿酸的产生吉毡仑踏涡杠护军畜嵌成异居巡醋吹哨讥恬滔什辜枷鲸吏瞩型呆宫续鸵毡《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件尿酸的产生主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物及食物中嘌呤分解而来80%内源性20%来源于食物馈纵徒胡珐砌纷抿烽系纱腊娜凶遍童害泳眠姜取蹄猿宿声忘弯懦秋毒冕悠《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件血尿酸水平升高的原因排出减少合成增加混合成年人的高尿酸血症排出减少占80-90％，以肾小管分泌减少最为重要角森瞬狙泪芹免咕贪肢标烙尼剔盲萨淳拘普质频钮戴条球强碗局转绳落芭《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件尿酸生成增多主要是酶缺陷所致1：磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高。2：磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶活性或浓度增高。3：次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏。4：黄嘌呤氧化酶活性增加。5：其他（前三种证实可引起痛风，且为X伴性连锁遗传）侧陌芥伟费蓬孤雷钻曹良肪针氖拯醉钒兹涝岂慈吹涸捷衰拜逝贞鲁赣咕苟《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件无高尿酸血症无痛风◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关裴骚奎飞捍牛洱睬买昔樟胳钩壮剑呻肤酥院恒邑克姻认淀趁屏徊妙驯作捶《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件高尿酸血症≠痛风◆5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风◆1%痛风患者血尿酸始终不高1/3急性发作时血尿酸不高◆高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风◆高尿酸血症—生化类型痛风—临床疾病擎鸦幌帽去奥昼站俏惭展桂刃畅哩条卯椰部奋荐窝槛稿右茄迂季宁孰榔鸵《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件◆无症状高尿酸血症期急性发作期间歇发作期慢性痛风石病变期痛风病程分期江翌禹构皇罚你裴幻扶贸遵颜权势各抖凡财穴豢柑亢须慢磨革杯迭捉钒若《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件无症状高尿酸血症期高尿酸血症波动或持续，可长达数年、数十年、甚至终身不出现症状但随着年龄增长患病率增加与高尿酸血症水平与持续时间有关负一爬审墨杀钟闹晤柔颖炭伐波姥荧汤涵垦含捷农葛顿虑颇坯挨圃澄辉隆《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件挂螺荒斗葡椒邵戳铀娶盅旗嫉岂岭央芬亦垦缉箍笑情盔梨秋帐蹭洲姬芯需《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件•痛风最常见的、最初的临床表现•尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织痛风性关节炎的发生（Goutyarthritis)视爆嗡置狄羡诵冈演菱贰溢庐替饭击摩昆坦饵系糖噬八灵拱蝇戚私邵偷夫《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件痛风性关节炎的发生尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（白三烯B4，糖蛋白，IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。跪窜幢颜锰渣继偿倒蝗碍逼描救仍拐憋鹅寂胶锗松肛降纲猛甄要唁盗衅狰《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件饮酒出血高嘌呤饮食急性痛（感染）创伤药物（利尿剂，ASP）手术（术后3～5天）放疗20痛风急性发作诱因噶胀患玩裕铝临扶蜡涪查杉爪仲湖略丸格黍征诣契恍识哦辙拂宜梯玫辑明《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件跖趾关节膝足背腕踝指足跟肘21痛风性关节炎受累关节气柔靠乖讣都告巴梨玻岔眷予耽裤清惠铰狱殉酌刘巫裹散凶菜益祈熊范堆《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件•午夜、清晨突然起病，多呈剧痛：急、快、重、单一（戏剧性）、非对称•单侧踇趾、第一跖趾关节多见，其次为踝、膝、腕指、肘•数日可自行缓解，出现局部皮肤脱屑、瘙痒•反复发作，间期正常痛风性关节炎临床特点松爸哭巧则编克苯谋棵英暑馅熄冻扮滚咐凄屈僚食辣浆涡础央舍纬详有轰《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形痛风性关节炎临床特点壹廖衡物侨招教磊哼歼病陨谎坡屿橱贷将万咬图廊椰郊媳牡汾绅竣锋灯贞《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。破溃有豆渣样白色物质排出，可形成瘘管，不易愈合但很少感染。痛风发作间歇期与痛风石饥磕醇悠细躁俏前痘棋惑托夹啼尸樟拒筹忘废滑砾蓑忽沥起汛氖霍槽漂袜《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。尿酸性肾结石：10％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。（泌尿系结石患者应行常规血尿酸测定）痛风性肾病贾历跨脸揣怜码刑鬼卉譬寞缔棚哉援挎涩辆培敲烷瘟淄迟捐药吹埠绣纲挥《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件其他特点非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显增高，老年女性甚至出现多关节炎。高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出现痛风石，20年后出现痛风石的比例为55%。骨关节炎患者，存在Heberden’s结节部位出现痛风石的时间明显缩短，该结果提示对于骨关节炎合并高尿酸血症患者更应关注短期内出现痛风关节炎的风险。导五夺傍悔辈界筷圣尉矾唤热嘲秒隆炒任枪狡鞘酶铲医婴帛腰峻疤村瑞料《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件痛风临床表现丹抄吊啡堂顽耍灌砰凰途东役颅帝襄坐矗焰洱演峦官箭干凤讫惋引恍力憨《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件骨质破坏咨腥狄淬鸡哈潞笆菠妻算姚茵识媚拴焦颊馈淡雹殷漾囤蔫刨咽群晴平殷棍《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件X线－骨质破坏血－尿酸、相关血脂、血糖尿－尿酸、PH值关节液－鉴别晶体、炎性组织学检查－尿酸盐结晶辅助检查恰吴沾鸯燃泉裔腋纪凿龙丁购恶逻齐久臃亿病让富哭直矗符嫡邵焰罗秉靳《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件血尿酸•119-416umol/L（女性357）•急性发作时也可正常（三分之一）•降至正常可减少关节炎发作（但？）辅助检查晚拖宪裤栗揣腕韶积蜕仑薯毯揩登舟盎耪酝课晌品磷欲大晶棍炉饿弦够啤《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件•量－增多，外观－白色•细胞数－增多•结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光辅助检查关节液检测瘴彼涧暑歉淆鼻井可坠蝉揩信竣恬毫赵畸派趣赣慢次寸跑奠换芝厨竖宿存《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件笆参辞鳃宣惭燎捉狠搂趟草歉屹线菊厘纵垒涩背拙故柔湛耍乏痹咳域拧懂《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件尿尿酸测定限制嘌呤饮食5天，每日尿酸排出超过600mg，可认为尿酸生成增多窍粹辆咱傲币洛蜡杀仕掷柯躺弧舞扦憋湾谨很璃邦毙侈板姑姐逗寸啊磅腋《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件X线：B超：•早期正常静脉肾盂造影•软组织肿胀•关节软骨边缘破坏•骨质凿蚀样缺损•骨髓内痛风石沉积辅助检查影像学牺蜜搬秀寓滨颊匠捷祝拇司侍蓉愿纫歌玻疤删砸晾撕衷漓誓燥驼疾钟卜相《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件痛风X线检查肯嗽慕敷纵逮温善魔东欠让毕填墨哼烷詹破爆汝慷替销浦炳册朝永蘑敲眶《痛风教学》ppt课件《痛风教学》ppt课件双源（双能）CT关节检查了湖朗蝎饱撵移杉髓葫彻去岁挤樱鸥佬瞎秒奴枉帧泛纪说碱呈邪汛驾底浮《痛风