1、中风病(脑出血)中医临床路径

1中风病（脑出血）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）、适用对象中医诊断：第一诊断为中风病。西医诊断：第一诊断为脑出血。（二）、诊断依据1、疾病诊断（1）、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。（2）、西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。2、证候诊断参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢，风火上扰证痰热腑实，风痰上扰证阴虚风动证气虚血瘀证（三）、治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。2、患者适合并接受中医治疗。（四）、标准住院日为≤28天（五）、进入路径标准1、第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。2、适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。3、继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。4、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第2一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）、入院检查项目1、必需的检查项目头颅CT、血常规+血型、尿常规、粪便常规及潜血试验、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、C反应蛋白、传染性疾病筛查、高同型半胱氨酸、心电图、心电监测、颈动静脉彩超、胸片。2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、腹部彩超，超声心动、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管彩超等。（八）、治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）、痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。（2）、元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。（3）、肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，熄风清热。（4）、痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，熄风通腑。（5）、气虚血瘀证：补益元气，活血通络。（6）、阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳熄风。2、辨证选择静脉滴注中药注射液3、其它中医特色治疗（1）、针灸治疗（2）、推拿治疗（3）、中药熏洗（4）、设备治疗4、西药治疗5、康复训练6、护理调摄要点（九）、出院标准1、病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。2、影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。3、无需继续住院治疗的并发症。3（十）、变异及原因分析1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2、合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3、治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大且具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。4二、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑出血）患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤28天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（住院第2～3天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□GCS量表评估风险性□NIHSS量表评价神经功能缺损程度□早期脑疝积极考虑手术治疗□完成中医四诊信息量表□完成中医证候要素量表□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察、防治并发症，必要时监护□与家属沟通，交代病情及注意事项□病重患者继续重症监护□完成病情评价□完成中医四诊信息量表□完成中医证候要素量表□防治并发症□完成病程记录□上级医师查房，明确诊断与治疗方案□完善入院检查□需手术者转神经外科重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□一级护理□病重或病危通知□吸氧□重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□记24小时出入量□中医辨证口服中成药□口服中药汤剂□中药静脉注射剂□康复训练□西药治疗□脱水药□降压□降糖□体温管理□止血□神经保护□抗癫痫□抗感染□抗凝临时医嘱□血常规□尿常规□大便常规+潜血□肝肾功能□电解质□血脂血糖□凝血功能□D-二聚体□传染性疾病筛查□头颅CT□心电图□胸片长期医嘱□中风病护理常规□一级护理□病重或病危通知□吸氧□重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□记24小时出入量□中医辨证□口服中成药□口服中药汤剂□中药静脉注射剂□康复训练□西药治疗□脱水□原剂量□剂量减少□剂量增加□降压□原剂量□剂量减少□剂量增加□降糖□原剂量□剂量减少□剂量增加□体温管理□原剂量□剂量减少□剂量增加□止血□原剂量□剂量减少□剂量增加□神经保护□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗癫痫□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗感染□原剂量□剂量减少□剂5□C反应蛋白□同型半胱氨酸□头颅MRA、DSA或CTA□腹部彩超（肝、胆、脾、胰、双肾等）□颈动静脉彩超□超声心动图□双下肢血管彩超量增加□抗凝□原剂量□剂量减少□剂量增加临时医嘱□复查异常指标□复查头颅CT主要护理工作□护理常规□完成护理记录□I级护理□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□静脉抽血□日常生活能力评定□配合急救和治疗□制定规范的护理措施□生活与心理护理□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.责任护士签名时间时间医师签名时间时间6日期年月日（第4～7天）年月日（第8～14天）主要诊疗工作□上级医师查房，完成诊疗评估，完善治疗方案□完成查房记录□根据病情调整方案□完成中医四诊信息量表□完成中医证候要素量表□防治并发症□需手术者转神经外科□上级医师查房与诊疗评估□完成病情评价□完成中医四诊信息量表□完成中医证候要素量表□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估□明确病因与危险因素重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□一级护理□病重或病危通知□吸氧□重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□记24小时出入量□中医辨证□口服中成药□口服中药汤剂□中药静脉注射剂□中医特色治疗（□针灸治疗□推拿治疗□中药熏洗疗法□诊疗设备）□康复训练□西药治疗□脱水□原剂量□剂量减少□剂量增加□降压□原剂量□剂量减少□剂量增加□降糖□原剂量□剂量减少□剂量增加□体温管理□原剂量□剂量减少□剂量增加□止血□原剂量□剂量减少□剂量增加□神经保护□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗癫痫□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗感染□抗凝临时医嘱□复查异常指标□复查头颅CT长期医嘱□中风病护理常规□一级护理□吸氧□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中成药□口服中药汤剂□中药静脉注射剂□中医特色治疗（□针灸治疗□推拿治疗□中药熏洗疗法□诊疗设备）□早期康复训练□西药治疗□脱水□原剂量□剂量减少□剂量增加□降压□原剂量□剂量减少□剂量增加□降糖□原剂量□剂量减少□剂量增加□体温管理□原剂量□剂量减少□剂量增加□止血□原剂量□剂量减少□剂量增加□神经保护□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗癫痫□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗感染□抗凝临时医嘱□复查异常指标□复查头颅CT主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复7病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.责任护士签名时间时间医师签名时间时间8日期年月日（第15～27天）年月日（第28天，出院日）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成病情评价□完成中医四诊信息量表□完成中医证候要素量表□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估□初步形成康复和二级预防方案□形成康复和二级预防方案□交代出院后注意事项和随访方案□完成出院总结□通知出院后门诊复诊及药物指导□主管医师拟定随访计划□若不能出院，病程中说明原因和继续治疗方案。重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□二级护理□吸氧□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中成药□口服中药汤剂□中药静脉注射剂□中医特色治疗（□针灸治疗□推拿治疗□中药熏洗疗法□中医诊疗设备）□康复训练□西药治疗□脱水□原剂量□剂量减少□剂量增加□降压□原剂量□剂量减少□剂量增加□降糖□原剂量□剂量减少□剂量增加□体温管理□原剂量□剂量减少□剂量增加□止血□原剂量□剂量减少□剂量增加□神经保护□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗癫痫□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗感染□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗凝临时医嘱□复查异常指标□复查头颅CT长期医嘱□停长期医嘱临时医嘱□出院带药主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复□出院宣教□发放健康教育手册□药物指导□指导患者门诊复诊□帮助患者家属办离院手续病情变异□无□有，原因:1.□无□有，原因1.9记录2.2.□延期出院，原因：责任护士签名时间时间医师签名时间时间