PiCCO监测

技术?3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT动脉脉搏轮廓分析Pt＝两种技术经热稀释方法得到的非连续性参数•心输出量CO•全心舒张末期容积GEDV•胸腔内血容量ITBV•血管外肺水EVLW*•肺血管通透性指数PVPI*•心功能指数CFI•全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数•连续心输出量PCCO•动脉压AP•心率HR•每搏量SV•每搏量变异SVV•脉压变异PPV•系统血管阻力SVR•左心室收缩力指数dPmx*血液动力学和容量进行监护管理＋两部分参数PiCCO技术是如何工作的•任一标准中心静脉通路•PiCCO热稀释动脉导管－独特的微创设计，对病人进行血流动力学和容量监测－所有PiCCO参数都不需要肺动脉导管－用Seldinger技术进行放置－针对成人和儿童病人有各种型号配置－在病人身体内留置时间达到10天甚至更多•注射液温度探头容纳管（PV4046）•压力传感系统（PV8115）包括PV4046型号PV2013L07PV2014L08PV2014L16PV2015L20PV2014L50LGWA口径3F(~20G)/0,9mm4F(~18G)/1,4mm4F(~18G)/1,4mm5F(~16G)/1,7mm4F(~18G)/1,4mm长度7cm8cm16cm20cm50cm适合放的位置儿童，股动脉成人，腋动脉成人（小体型）股动脉成人股动脉成人桡动脉技术可以由独立监护仪或者床边监护仪插件提供PiCCOplus机器PhilpsPiCCO模块DrägerSmartPodGE和PULSION公司已经于2007.12.17日签订了合作意向，不久以后PiCCO技术将会融入到GE监护中(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线206PMK动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）温度测量电缆PC80150注射液温度电缆PC80109(Philips)*PC80109(PULSION)*PiCCOModulesetupconfigurationPRESSPRESS0PICCO®C.O.CCO/C.OStartPICCO®中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046压力线206PMK动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）正确的监测才能进行正确的治疗循环状态心功能前负荷PiCCO的临床价值治疗优化氧供和氧耗监测重症治疗的目标容量的前负荷参数容量反映值和灌注压容量反映值SVV/PPV容量的前负荷参数GEDV/ITBV10监测前负荷:691-69911灌注压CVP/PCWP反映前负荷中心静脉压和每搏输出量的关联监测前负荷:691-69912肺动脉嵌压和每搏输出量的关联MeasuringPreload监测前负荷灌注压CVP/PCWP反映前负荷不能正确的评估心脏前负荷相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性(ARDSNetwork,NEnglJMed2006;354:2564-75).压力不是容量！影响因素:-心室顺应性-导管的位置(PAC)-机械通气-腹腔内高压监测前负荷灌注压CVP/PCWP反映前负荷反映前负荷14监测前负荷前负荷灌注压CVP/PCWP容量反映值SVV/PPV容量的前负荷参数GEDV/ITBV=GlobalEnddiastolicVolume监测前负荷容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷(5):1900-1908监测前负荷容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷=IntrathoracicBloodVolumeTotalvolumeofbloodinall4heartchambersplusthepulmonarybloodvolumeLeftheartRightheartPulmonaryCirculationLungsBodyCirculationITBV=GEDV+PBV监测前负荷容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷:180-187ITBVTD(ml)ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GEDVvs.ITBVin57IntensiveCarePatients01000200030000100020003000GEDV(ml)ITBV通常是GEDV的1.25倍监测前负荷容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷•相比较灌注压力，能更好的评估心脏前负荷(GermanSepsisGuidelines)•和心脏灌注压力不同，容量反映前负荷不会因为机械通气，腹腔内高压等因素产生误差监测前负荷容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷反映前负荷监测前负荷前负荷灌注压CVP/PCWP容量反映值SVV/PPV容量的前负荷参数GEDV/ITBV„Squeezing“ofthepulmonarybloodLeftventricularpreloadLeftventricularstokevolumeSystolicarterialbloodpressurePPmaxPPminPPmaxPPmin吸气Reuteretal.,Anästhesist2003;52:1005-1013容量反映值的生理学意义呼气吸气呼气吸气早期吸气晚期呼吸周期中血压的波动监测前负荷=StrokeVolumeVariation每搏变异量•呼吸周期中每搏输出的变化•判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加容量反映值SVV/PPV反映前负荷监测前负荷SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean增加的前负荷容积相同：∆EDV1=∆EDV2但是：∆SV1∆SV2EDVSVSVVsmallSVVlarge∆EDV1∆EDV2∆SV1∆SV2因机械通气引起的前负荷变化（∆EDV）会导致每搏量的改变（∆SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。监测前负荷反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，=ExtravascularLungWaterBodycirculation监测前负荷-分辨以及量化肺水肿-仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法-对容量过度补充有预警功能肺水•血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlungwaterindex(ELWI)normalrange:3–7ml/kg肺水•101位肺水肿病人随机分成两组，分别依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。在EVLW组的病人住ICU的时间和机械通气时间都显著降低。22天15天9天**机械通气天数住ICU天数n=101EVLW组PAC组EVLW组PAC组7天Mitchelletal,AmRevRespDis145:990-998,1992*=PBVEVLW*正常升高升高PVPI*=PBVEVLW*升高升高正常PVPI*=PBVEVLW*正常正常正常PBVPBVPBV正常肺EVLW血管外肺水*notavailableintheUSA(p63)肺血管通透性指数（PVPI）－判断肺水肿的种类肺水解决了如下问题:肺血管通透性指数和临床的关系PVPI解决了如下问题:综上可以对有效治疗提供有价值的帮助！肺水有多少?为什么会有这些量的肺水?肺水连续脉搏轮廓心输出–监测不停跳冠状动脉手术病人datafromF.Michard,CremlinBicetreParis,20033l/min0PCCO主动脉多普勒测量结果30min.在不停跳CABG中测量心输出量。PiCCO测量的连续心输出理（PCCO）与主动脉多普勒超声探头测量的结果非常接近。PCCO反应迅速，对于不停跳心脏外科手术非常有帮助技术来管理病人？利用PiCCO的治疗决策树+可以很方便地管理病人的血流动力学状态。正常值范围和治疗决策树来源于日常临床工作的实践，已经在超过250,000个病人上成功运用（到2004年1月）+不承诺完全合乎您的临床实践能有效检测：•血流动力学不稳定状态•休克•脓毒血症•肺损伤•器官衰竭•严重烧伤手术室能有效检测：•高危病人，高风险介入•移植手术•心脏手术能防止：•围手术期循环系统并发症及肺水肿•PiCCO技术的参数可以对病人的心血管状况(CO)，前负荷(GEDV)，后负荷(SVR)，心脏收缩能力(GEF)，肺状况(EVLW)进行检测•同样使用于儿童及新生儿病人适应症和应用领域技术