内分泌科相关试验再整理

实用标准文案精彩文档内分泌科相关试验（再整理）口服葡萄糖耐量试验目的：通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能。操作方法：1.试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并且有正常的体力活动。2.试验开始前禁食10～16小时，但可以饮水。3.空腹抽血2ml置干燥血清管后，将82.5g葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g）,溶于300ml水中5分钟内一次服完.4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分别取2ml血标本置试管中，需在试管上标明取血时间。结果判断：空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L,诊断为糖尿病空腹血糖7.0mmol/L及7.8mmol/L≤餐后2h血糖11.1mmol/L为糖耐量低减。注意事项1.整个过程需禁食,禁止吸烟，禁止喝茶及其他饮料，避免剧烈运动。2.葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。3.如需延长试验，则服糖后240min,300min加抽血糖,为5hOGTT试验，其余均相同。4.血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。5.试验期间应避免精神刺激,心肌梗塞，脑卒中,感染，外伤，手术等应激状态下不能做至少2周。6.试验前应停用影响OGTT的药物如避孕药，利尿剂，β-肾上腺能受体阻滞剂，苯妥英钠，烟酸3-7天。服用糖皮质激素者不做OGTT。地塞米松抑制试验原理：垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度所调节；地塞米松等抑制垂体分泌ACTH作用强实用标准文案精彩文档试验剂量的地塞米松对血或尿激素测定影响不大可由血尿皮质醇的改变来反映垂体分泌ACTH的功能及肾上腺皮质功能是否依赖于垂体功能。方法：皮质醇节律及过夜地塞米松抑制试验小剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松抑制试验中剂量地塞米松抑制试验方法（1）皮质醇节律及过夜小剂量地塞米松抑制试验：目的：观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多。方法：对照日查血皮质醇（8am、0am）0am抽血后服地塞米松1.5mg8am查血皮质醇。结果分析：正常人或单纯肥胖者血皮质醇（F）节律存在，或服药后血皮质醇节律≤4ug/dl或较服药前同时间下降≥70％。皮质醇增多症：血F节律消失，或血F＞4ug/dl，或较服药前同时间下降＜70％。注意点：1.严格掌握服药时间及药物剂量实用标准文案精彩文档2.采血时间要正确并注明时间。3.抽血时应减少对病人的刺激，尽量做到一针见血，以免影响测定结果。4.抽零点血时病人应处在睡眠状态，若睡眠欠佳，应延迟试验。方法（2）皮质醇节律及过夜大剂量地塞米松抑制试验目的：病因鉴别方法：对照日（8am，0am）查血皮质醇0am抽血后服地塞米松8mg8am查血皮质醇结果分析：同大剂量地塞米松抑制试验服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。垂体性库欣病为可被抑制，抑制率多能达到50%。肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征多不被抑制注意点：同过夜小剂量方法（3）小剂量地塞米松抑制试验：目的：用于皮质醇增多症的初筛方法：留取对照日24h尿查UFC，抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇实用标准文案精彩文档服地塞米松0.5mgq6h×2天（24:00；6:00；12：00；18:00），服药第二日再留24h尿查UFC。结果分析：（尿为主）服药后尿游离皮质醇应抑制到69纳摩尔/24小时，血皮质醇应82．8纳摩尔/升。正常人或单纯性肥胖者服药第二日UF＜20ug/24h（现12ug/24h)，即可被抑制。皮质醇增多症：服药后第二日UFC未降至正常值，即不被抑制。定性诊断①临床表现，有典型症状、体征者，从外观即可作出诊断②各型库兴综合征共有的特征为糖皮质激素分泌异常，血皮质醇水平增高和昼夜节律消失；24小时尿游离皮质醇（UFC）或17-羟类固醇（17-OHCS）排出量增高；小剂量地塞米松抑制试验和简化了的过夜地塞米松抑制试验，增高的皮质醇不被抑制是皮质醇增多症必需的确诊试验。注意点：1.严格掌握服药时间及药物剂量。2.准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。方法（4）大剂量地塞米松抑制试验：目的：鉴别病因方法：留取对照日24h尿查UFC，服地塞米松2mgq6hX2天，服药第二日留24h尿查UFC。结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。而24h尿游离皮质醇排泄量可以更有效、正确地反映肾上腺皮质的功能状态。实用标准文案精彩文档【正常参考值】血皮质醇8:00138～635nmol/L(5～23μg/dl)16:0083～441nmol/L(3～16μg/dl)尿游离皮质醇27.6～276nmol/24h(10～100μg/24h)垂体性库欣病为可被抑制。肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征多不被抑制。注意点：1.严格掌握服药时间及药物剂量。2.准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。3.注意患者有无精神症状，否则终止试验方法（5）中剂量地塞米松抑制试验：目的：用于先天性肾上腺皮质增生症（21-OH酶缺陷）和肾上腺或性腺雄激素分泌瘤所致女性男性化及多毛症鉴别。方法：口服地塞米松0.75mgQ6hx5天，分别于服药前及服药第一、三、五日8am抽血测17aOHP；服药前及服药第五天8am抽血测血睾酮。结果分析：先天性肾上腺皮质增生症服药前血17aOHP和T明显升高，服药后二者可降至正常，肾上腺或性腺雄激素分泌瘤则不被抑制。ACTH兴奋实验操作方法：1.晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血置干燥血清管中测血浆皮质醇；2.随后静脉注射人工合成的ACTH1-24250ug，分别于注药后30，45，60，90和120分钟各抽血标本3ml测定血皮质醇。结果判断：正常反应：基础或兴奋后血皮质醇≥20ug/dl反应低下：基础或兴奋后血皮质醇20ug/dl注意点：1.采血时间要求准确，且静脉穿刺要顺利并采用留置针。实用标准文案精彩文档2.每次采血前要求将封管液抽尽后，更换注射器抽3.试验前禁用糖皮质激素安体舒通实验目的：安体舒通具有阻滞醛固酮对肾脏远曲小管调节电解质的作用，从而纠正水盐代谢紊乱降低血压，来判断有无醛固酮分泌增多。操作方法：1.固定钠(150mmol/l)钾(50mmol/l)摄入量饮食3天，同时饮蒸馏水,不用牙膏刷牙；2.第4天起服安体舒通300mg/d，分5次口服，连续7天3.服药后连续3天留24小时尿测K、Na、Cl，并抽血测电解质及CO2-CP结果判断：服用安体舒通后血压下降，血钾显著上升，接近或到达正常，24小时尿钾排量减少，血钠及CO2-CP恢复正常，则实验阳性，表明有醛固酮增多症。注意点：1.实验前通知营养部并注明钠钾标准，配置平衡饮食。做好思想工作，取得患者配合，要求所配备的饮食应全部用完，不吃额外任何食物2.充足蒸馏水并监督患者按时服药。卧立位醛固酮加呋塞米试验目的：通过改变血容量（如卧与立体位）及使用排钠利尿剂，可影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统，从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。原理：正常人肾小球旁细胞分泌肾素，作用与血浆中的血管紧张素原而产生血管紧张素Ⅰ，经过肺在血管紧张素转换酶的作用下转变为血管紧张素Ⅱ，即可升压和促进肾上腺皮质合成醛固酮。三者构成肾素-血管紧张素-醛固酮系统。此系统有调节血压、血容量、K、Na平衡作用。因此通过改变血容量（如卧与立位）及使用排Na利尿剂（或低钠饮食）。改变血钠浓度可影响肾素-血管紧张素-醛固实用标准文案精彩文档酮系统，使之处于激发状态，通过激发前后测定肾素，AⅡ，醛固酮的水平。从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。操作方法：1.于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。2.取血后，立即肌肉注射呋噻米（速尿）40mg，明显消瘦按0.7mg/kg体重计算，总量不超过40mg。3.然后立位活动2h，于立位十点取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。结果判断：原发性醛固酮增多症的病人血浆醛固酮水平增高、肾素活性降低且不受利尿剂及卧与立体位的影响，而继发性醛固酮增多症病人的肾素活性则高于正常。注意点：1.测定前3天应进普钠饮食1.空腹卧位八点取血要求在基础状态下，因此，护士在凌晨四点应叫病人起床解小便。2.采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。3.取血后应将血标本在低温下（4度）放置，立即送检。4.实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI类药物、ARB及β受体拮抗剂、甘草等药物。5.注意监测心率、血压的变化，乏力明显者可倚靠墙面站立2小时。卡托普利试验（开搏通试验）目的：卡托普利是血管紧张转换酶抑制剂，可终止血管紧张素II的产生从而减少醛固酮的分泌，降低血压。操作方法：1.于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II及醛固酮。２.取血后立即口服卡托普利（开搏通施贵宝药厂生产）25mg，后继续静实用标准文案精彩文档卧2h，于十点取服药后静脉血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。注意点：1空腹卧位八点取血要求在基础状态下，因此，护士在凌晨四点应叫病人起床解小便。2.采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。3取血后应将血标本在低温下（4度）放置，立即送检。4.实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI类药物、ARB及β受体拮抗剂、甘草等药物。意义：在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L(15mg/dl)以下，而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制。原醛症，又称醛固酮增多症异常结果：醛固酮增多症的临床症状有三类。1.高血压：患者都有高血压，且出现较早，常于低血钾引起的症群出现之前4年左右即出现。一般为中度升高，舒张压升高较明显。2.神经肌肉功能障碍(1)神经肌肉软弱和麻痹：一般地说，血钾越低，肌病越重。劳累、受冷、紧张、腹泻、大汗、服用失钾性利尿剂(如双氢克尿塞、速尿)均可诱发。往往于清晨起床时发现下肢不能自主移动。发作轻重不一，重者可波及上肢，有时累及呼吸肌。颅神经支配肌肉一般不受影响。发作时呈双侧对称性弛缓性瘫痪。(2)阵发性手足搐搦及肌肉痉挛：见于约1/3的患者，伴有束臂加压征(Trousseau征)及面神经叩击征(Chvostek征)阳性。可持续数日至数周。可与阵发性麻痹交替出现。3.失钾性肾病和肾盂肾炎需要检查的人群：高血压，神经肌肉功能障碍，失钾性肾病和肾盂肾炎等相关症状的患者。或者想通过本试验判断是原发性高血压病人还是醛固酮增多症引起的高血压的高血压病人。生长激素胰岛素低血糖刺激实验实用标准文案精彩文档目的：因为低血糖是生长激素分泌的强刺激，给予胰岛素使血糖下降时，则可通过下丘脑的糖中枢调节人GH分泌，以了解垂体GH储备功能。操作方法：1.实验前空腹12小时，次日晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血5毫升置于血清管中测血糖及生长激素；2.随后按0.1~0.15u/kg体重静脉注射普通胰岛素加入生理盐水2ml中一次性注射；肥胖、库欣综合征或肢端肥大症为0.2~0.3u/kg，怀疑垂体功能低下的患者可用0.05u/kg体重3.于注射后30，60，90，和120分钟各取5毫升血测血糖及生长激素，同时测指血血糖。结果判断：1.注射胰岛素后，任何一次血生长激素≥10ug/ml，即可除外生长激素缺乏症2.5ug/mlGH10ug/ml，为不完全性生长激素缺乏症3.GH5ug/ml为完全性生长激素缺乏症注意点：1.血糖下降至40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或下降至空腹血糖的50%以下，才为有效的低血糖刺激，否则加大胰岛素量至0.15u/kg。2.密切观察病人的血压及脉搏，随时询问并记录有无发热、出汗、头晕、嗜睡、饥饿、心慌和无力等症状，并注意神志的变化。3.如有明显的低血糖应立即静脉注射50%葡萄糖20~40ml或进食，但是取血仍可继续进行，不需中断实验。4.老年人、有癫痫及严重低血糖发作史、心脑疾病患者禁止做此试验。生长激素左